中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性視神經(jīng)乳頭病變療效觀察

缺血性視神經(jīng)乳頭病變又名前部缺血性視神經(jīng)乳頭病變，是由于供應(yīng)視神經(jīng)乳頭血源的小血管發(fā)生缺血性病變，致使視神經(jīng)乳頭局部供血不足，而產(chǎn)生梗塞所致 ［1］。臨床上以視力突然減退、視神經(jīng)乳頭水腫、視野呈扇形缺損或水平、垂直偏盲為主要特征。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療9例（11只 眼），效果比較滿意。報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料 共收治缺血性視神經(jīng)乳頭病變9例（11只眼）。其中單眼病7例，雙眼患病2例;男性5例（6只眼），女性4例（5只眼）;發(fā)病年齡最小42歲，最大65歲，其中50歲以下3例、50～65歲6例;伴有高血壓4例，糖尿病1例，動(dòng)脈硬化1例，不明原因者3例。自覺癥狀:全部病例均表現(xiàn)為視力下降及視野缺損;眼底表現(xiàn):發(fā)病初期視神經(jīng)乳頭輕度水腫、邊界模糊。視神經(jīng)乳頭顏色正常者2眼，色淡者7眼，視神經(jīng)乳頭附近視網(wǎng)膜有散在點(diǎn)狀、線狀出血者3例，9例患者視網(wǎng)膜血管均有不同程度的動(dòng)脈硬化改變，伴黃斑區(qū)水腫者1例。

1.2治療方法 （1）中藥治療:給予補(bǔ)陽還五湯加減。方藥組成:黨參12g，黃芪20g，當(dāng)歸15g，熟地15g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，葛根30g，地龍15g，赤芍10g。（2）西藥治療:用5%葡萄糖注射液500ml，脈絡(luò)寧20ml靜脈滴注，1次/d;口服維腦路通、維生素E，常規(guī)藥量，3次/d;肌注維生素B1100mg、維生素B12500μg，1次/d;球后注射地塞米松5mg，1次/d，3d后改為隔日1次，每次3mg;1周后根據(jù)病情逐漸減少激素的用量;患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿2ml，1次/d。綜合治療10d為1療程。

2治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:視力≥1.0，視神經(jīng)乳頭水腫消退，出血吸收，自覺癥狀消失;顯效:視力提高3行以上，視神經(jīng)乳頭水腫消退，出血大部分吸收，自覺癥狀明顯改善;有效:視力提高1～3行，視神經(jīng)乳頭水腫減輕，出血部分吸收，自覺癥狀有好轉(zhuǎn);無效:視力、眼底及自覺癥狀均無改善。

2.2治療效果 治愈5只眼（45.45%），其中1個(gè)療程3只眼、2個(gè)療程2只眼;顯效4只眼（36.36%），其中1個(gè)療程4只眼;有效2只眼（18.18%），其中3個(gè)療程2只眼;總有效率為100%。

3討論

缺血性視神經(jīng)乳頭病變是由于后睫狀動(dòng)脈循環(huán)障礙引起的，多見于中、老年伴有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化者。早期眼部病變是可逆的，晚期則造成不可逆性視神經(jīng)萎縮。因此及時(shí)、有效的綜合治療十分重要。祖國醫(yī)學(xué)則認(rèn)為本病多與氣血虛弱、脈絡(luò)瘀滯有關(guān)。根據(jù)視力損害程度稱之為“視瞻昏渺”、“暴盲”，治療用補(bǔ)氣活血、通絡(luò)祛瘀法。而補(bǔ)陽還五湯中黃芪、黨參有大補(bǔ)元?dú)庵?當(dāng)歸、川芎、赤芍活血和營;桃仁、紅花、地龍又有化瘀通絡(luò)作用;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)葛根富含葛根黃酮，有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用，還有促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝的作用。

本病治療用激素球后注射，可盡快減少因組織缺氧可能產(chǎn)生的滲出和水腫，而有利于視力的提高;應(yīng)用脈絡(luò)寧、維腦路通擴(kuò)張血管、改善微循環(huán);維生素B1、B12、E均參與體內(nèi)蛋白質(zhì)及脂肪代謝，能保持中樞和周圍有鞘神經(jīng)纖維的功能完整，在病變早期應(yīng)用可減少因局部缺氧而導(dǎo)致視神經(jīng)纖維的變性、萎縮，有利于視力的提高;復(fù)方樟柳堿的作用可能是通過中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)血管舒縮功能，緩解血管痙攣，改善眼的微循環(huán)，消除自覺癥狀。總之，早期采用中西藥結(jié)合治療，既解除供血障礙，又使視力得以提高。通過9例臨床觀察，療效顯著，值得在今后工作中進(jìn)一步研究和探討。

參考文獻(xiàn)

1李鳳鳴.缺血性視神經(jīng)乳頭病變［M］.眼科全書，北京:人民衛(wèi)生出版社，1996，3079.

作者單位:471900河南省偃師市人民醫(yī)院眼科