中西醫(yī)防治呼吸系統(tǒng)病

老年人易患哮喘性支氣管炎

哮喘性支氣管炎，為臨床上的常見病，多發(fā)病之一，是農(nóng)村和城市醫(yī)院威脅病人生命常見的危重急癥。它們往往對老三樣（即茶堿類、糖皮質(zhì)激素類、擬交感神經(jīng)胺類）多不敏感，在臨床上以重癥慢性感染型、激素依賴的難治型據(jù)多。從而進(jìn)一步加重了哮喘性支氣管炎復(fù)雜，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)衰竭，引起肺心腦病，甚至猝死。筆者近幾年在臨床上采用：

1、蘇子降氣湯（紫蘇子、姜半下、白前胡、厚林、香附、甘草陳皮、上安桂、全當(dāng)歸、正川芎）。

2、降氣止喘湯（麻黃、冬花、半下、白果、紫苑、厚樸、蘇子、甘草）。

3、定喘湯（白果、麻黃、冬花、半下、雙白皮、蘇子、苦杏仁、黃芩、甘草）。等三方治療哮喘性支氣管炎，取得了顯著的療效，現(xiàn)將臨床總結(jié)分析如下：

資料與方法

治療165例哮喘性支氣管炎患者：男性104例，女性61例，年齡12歲歲。病程10年以內(nèi)34例，10-20年37例，20年以上的94例。心功能二級者25例，三級者32例。全部病人入院時(shí)均經(jīng)補(bǔ)液、吸氧、控制感染，應(yīng)用氨茶堿，激素、口服B2受體興奮劑，糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡，以及有關(guān)衰竭者給予小劑量洋地黃后，哮喘仍持續(xù)48-72小時(shí)以上，按哮喘程度分級指標(biāo)，均符合難治性重癥慢性，型感染性以及激素依賴的難治型。如165例患者經(jīng)上述治療無效后，再以氨茶堿、地塞米松、酚妥拉明，硫酸鎂、維生素K序貫治療，先氨茶堿0.25，地塞米松5mg加入5%G.S250ml中靜滴，維持2小時(shí)左右，按著酚妥拉明10-20mg，25%硫酸鎂10-20ml，維生素K40mg，5%G.N.S250ml中靜滴，每分鐘控制在15-25滴左右，維持時(shí)間3-4小時(shí)。測心率、血壓、防止血壓驟降或心率加快。最后再給予氨茶堿0.25g地塞米松5ml加入5%CS250ml靜滴維持治療，經(jīng)2-3天治療，病情未全部改善，癥狀仍然復(fù)雜，改用博利康尼，喘康速內(nèi)服，病情比前好轉(zhuǎn)；但哮喘仍然反復(fù)發(fā)作，繼改用蘇子降氣湯，降氣止喘湯，定喘湯，經(jīng)一星期治療，病情控制，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，再治療兩個(gè)星期，恢復(fù)了健康。

典型病例介紹

一例：易桂貞，女，56歲，已婚，因復(fù)發(fā)支氣管哮喘35年，病情逐漸加劇，近一、二年并發(fā)肺氣腫。曾住院多次，給予抗感染治療，應(yīng)用氯喘、氨茶堿、激素等藥物治療，癥狀當(dāng)時(shí)減輕，停藥后反復(fù)發(fā)作，于1991年2月8日轉(zhuǎn)入我所診治；查體：T37度，P120/分，R36次/分，BP14.7/g，33KPA，神清，精神萎靡，煩躁不安，端坐呼吸，伴有呼氣性凹陷，全身大汗淋漓，皮膚顯冷，口唇紫紺，桶狀胸，全身輔助性呼吸肌均參與呼吸運(yùn)動；兩肺聞及大量的哮鳴者及少量的濕性羅音。心率120次/分，律齊未聞雜音，當(dāng)時(shí)給予補(bǔ)液、吸氧、抗感染治療，靜滴氨茶堿05，地塞米松10mg，48小時(shí)癥狀未能控制，哮喘增劇，停用氨茶堿、激素，給予酚妥拉明20mg加入5%G.S250ml靜滴，7天未能控制癥狀，逐漸呼吸促迫急劇，立即改用氨茶堿25g，地塞米松5mg加入5%G.S250ml，靜滴2小時(shí)，繼之用酚妥拉明20mg，25%硫酸鎂20ml，維生素K40mg加入5%G.S250ml，靜滴維持3小時(shí)左右，序貫治療48小時(shí)，癥狀稍微控制，哮喘輕度緩和，張口呼吸比前輕松，能下床活動，但是氣促胸悶，浮腫仍然存在，必用博利康尼，喘康速治療一星期比前好轉(zhuǎn)，哮喘仍然存在，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。采用蘇子降氣湯，患者有時(shí)出現(xiàn)肺寒膈熱，又改用白果定喘湯，治療二個(gè)星期，才能控制癥狀，張口呼吸消失，飲食增進(jìn)，浮腫痊愈，呼吸26次/分，兩肺哮鳴音明顯消失，心率98次/分。繼用蘇子降氣湯治療二個(gè)星期痊愈。登門隨方3年未復(fù)發(fā)，恢復(fù)體力勞動，身體良好。

二例：羅文奎，男，58歲，已婚，農(nóng)民，患哮喘性支氣管炎7年余。近二、三年發(fā)作增劇，兼發(fā)氣胸。經(jīng)常住院治療，口服靜滴葡萄糖氨茶堿效果不好，又用腎上腺皮質(zhì)激素類靜滴，當(dāng)時(shí)癥狀緩和，停藥復(fù)發(fā)，于1992年2月8日，經(jīng)我所治療；檢查，體溫374度，心率110次/分，呼吸28次/分，端坐喘息，不用聽診器即可聽到呼吸性哮鳴音；白細(xì)胞9.4×109/L，中性粒細(xì)胞86%，淋巴細(xì)胞14%。血?dú)夥治?，PH735，PaO211.7KPA,PaCo44.6KPA,AB23mmol/L,BE+1mmol/L。臨床確診，哮喘性支氣炎，并發(fā)肺氣腫。發(fā)熱，白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中性增高，提示伴有呼吸道感染；血?dú)夥治鲲@示動脈血氧分壓稍有缺氧，但無二氧化碳潴留，立即給予吸氧，氫化可的松每日3mg，靜滴，青霉素、鏈霉素肌注，月服舒喘靈，棕色合劑；兩天后癥狀仍不減輕，主治醫(yī)師會診，體檢發(fā)現(xiàn)氣管左移，右側(cè)胸廓較飽滿，叩診呈高清音，雙肺均有哮鳴音，但右肺呼吸音明顯低于左肺。指出，有右側(cè)氣胸體癥。追問病史此次發(fā)作前未接觸刺激性氣體，并無受寒，過勞等過去常誘發(fā)哮喘的因素。在一次陣發(fā)咳嗽后，突感右胸劇痛，繼有呼吸困難，哮喘發(fā)作。經(jīng)胸透證實(shí)右側(cè)氣胸，右肺壓縮約50%，經(jīng)抽氣1500MT，病員自覺癥狀明顯減輕。又作右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，三日后氣胸好轉(zhuǎn)；停藥一星期左右哮喘氣胸逐漸增劇院。后改用博利康尼，喘康速治療一星期癥狀減輕，停藥又反復(fù)發(fā)作，右側(cè)胸痛增劇。采用蘇子降氣湯，治療一星期，諸癥好轉(zhuǎn)；突然出現(xiàn)肺寒兼熱的癥狀，改用白果定喘湯治療一星期痊愈。