糖尿病人消瘦是好事嗎？

病人消瘦是好事

經(jīng)常有糖尿病人問我這個(gè)問題。因?yàn)檫^去講糖尿病的癥狀是“三多一少”，其中一少即體重減少。如今治療以后還繼續(xù)減少，豈不叫人擔(dān)心？

對(duì)這些病人一般先作個(gè)體格檢查，如胸部透視、b超查肝腎等，以排除惡性腫瘤的可能。當(dāng)然也要確定沒有發(fā)熱、腹瀉等其他病存在。這時(shí)可以認(rèn)為體重減輕與糖尿病有關(guān)。這種減輕是逐漸的，往往每月減一兩斤，到半年以后就放慢了，體重不容易再往下掉了。

這究竟是病加重還是病好轉(zhuǎn)呢？因?yàn)橐话愕牟『棉D(zhuǎn)差不多都是體重增加，成為白白胖胖的。

但糖尿病人這一種體重減少是好的現(xiàn)象。因?yàn)?型糖尿病的發(fā)病原因之一是腹部脂肪增多所分泌的細(xì)胞因子產(chǎn)生了胰島素抵抗所致。如果體重減輕，尤其是腹部脂肪減少，可使胰島素抵抗減輕，因而對(duì)病情有利。

怎么會(huì)造成這一現(xiàn)象呢？首先是因?yàn)樵\斷為2型糖尿病之后，基礎(chǔ)治療即要求病人控制飲食并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。經(jīng)過一階段治療，體重應(yīng)該逐步減輕，才說明治療有效果。其次是因?yàn)橐恍┧幬锏挠绊?，如二甲雙胍可能使食欲減退。這樣加強(qiáng)了飲食控制，使食物總熱卡量更易降下來，其藥理作用又使血糖下降、控制良好。其他如α—糖苷酶抑制劑等因?yàn)橐种颇c道內(nèi)分解糖類的酶，使葡萄糖吸收減少，有時(shí)也使體重下降。

2型糖尿病的治療目標(biāo)，除了血糖、血壓、血脂等保持正常外，還有一個(gè)目標(biāo)即體重減輕到理想體重。近年有人對(duì)2型糖尿病用一些正規(guī)的減肥藥，如腸道脂酶抑制劑（奧利司太），使體重下降。與此同時(shí)，雖未用降糖藥，卻發(fā)現(xiàn)血糖也能下降。由此可見體重減輕在糖尿病治療中的重要性。

目前對(duì)2型糖尿病選擇降糖藥時(shí)，也考慮到藥物對(duì)體重的影響。一般認(rèn)為磺脲類、格列奈類及胰島素容易使體重增加，而二甲雙胍等則易使體重下降。對(duì)于原來就較胖的病人，這也是選藥考慮因素之一。

總之，2型糖尿病人體重減輕，尤其是腹圍縮小，是好事，而不是病情加重的癥狀。有一位病友說他的褲帶需要重新打洞才能使用，我們希望這類情況多發(fā)生一些才好。（作者:李良棟）