小兒髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎的防治

（河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院小兒骨傷科 時(shí)國(guó)富）專訪

小兒髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎又稱髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎，是臨床常見的小兒軟組織損傷疾患，多發(fā)于3～10歲兒童，其中以男孩較常見，發(fā)病原因可能與病毒感染、創(chuàng)傷、細(xì)菌感染及變態(tài)反應(yīng)(過敏反應(yīng))有關(guān)。大多數(shù)患兒發(fā)病突然，約有半數(shù)患兒起病前患有上呼吸道感染、中耳炎等感染病史，少數(shù)有外傷史。主訴癥狀為髖部、股或膝部有不同程度的疼痛，拒絕負(fù)重或痛性跛行。幼小的嬰兒僅有的癥狀為煩躁、夜啼，活動(dòng)患肢時(shí)哭鬧更明顯。檢查可發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不同程度受限，尤以內(nèi)旋、外展動(dòng)作受限明顯，關(guān)節(jié)前(腹股溝中點(diǎn)處)有輕度壓痛，骨盆向患側(cè)傾斜，患肢有假增長(zhǎng)。X線檢查可見髖關(guān)節(jié)囊腫脹陰影、髖關(guān)節(jié)間隙增寬，無(wú)骨質(zhì)破壞。CT或MRI檢查顯示髖關(guān)節(jié)內(nèi)有積水。

一般來說，髖關(guān)節(jié)滑膜炎的病程較短，通常3～14天癥狀消失，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常。本病治療方法簡(jiǎn)單，避免負(fù)重和臥床休息是基本的治療方法，避免下肢負(fù)重，尤其不要使髖關(guān)節(jié)伸展及內(nèi)旋，以免增加關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力而危及股骨頭的血液供應(yīng)。也可口服維生素C及服用少量抗生素，不提倡使用腎上腺皮質(zhì)激素。出現(xiàn)患肢屈曲畸形、骨盆傾斜時(shí)需加用皮膚牽引，多數(shù)1周內(nèi)恢復(fù)正常。必要時(shí)可行關(guān)節(jié)囊內(nèi)穿刺減壓以防止囊內(nèi)液體壓力過大，導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。

本病預(yù)后良好，一般不復(fù)發(fā)，也不留后遺癥，不過要與化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相鑒別，以免延誤治療。應(yīng)該注意的是，2％～10％的髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒可發(fā)生股骨頭缺血性壞死，故診斷為一過性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的患兒應(yīng)當(dāng)在發(fā)病兩周時(shí)再找醫(yī)生隨訪一次，并做出臨床評(píng)估。