幾個靠脈診確診的病案分析

中醫(yī)看病，以辨證論治為核心，在辨證論治中又以四診八綱為要目，四診八綱中又以四診為前提，由四診才能識八綱。在望聞問切四診中，雖然脈診排在最后，但它是中醫(yī)診斷學(xué)中最重要的一環(huán)，起決定性作用的一環(huán)。清代毛祥麟說：“切脈辨證立方，為醫(yī)家三要，而脈尤重，蓋脈既明，自能辨證，而投藥不難也?！保ā秾ι结t(yī)話》）吳鞠通也說：“四診之法，惟脈最難，亦惟脈最為可憑也?！保ā对鲇嗎t(yī)醫(yī)病書》）強調(diào)脈診的重要性。所以《內(nèi)經(jīng)》的162篇里，討論脈象的就有30余篇，《難經(jīng)》的八十一難，前二十難說的也是脈診。老百姓找中醫(yī)看病，俗呼為“看脈”，意思是“看脈”二字可以代表整個診病過程與醫(yī)生的學(xué)識技術(shù)高低，這說明一個好中醫(yī)必然精于脈診。

事實上歷代醫(yī)家無不把脈象作為辨證論治的關(guān)鍵。我的老師梁秀清在學(xué)醫(yī)之初，先學(xué)了3年脈診，他憑著這一手脈診的硬功夫挽救了許多癌癥患者的生命。我的另一位老師黃杰熙也是對脈診的學(xué)習(xí)和研究下的功夫特別多，上從《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》入手，下從歷代脈書與名醫(yī)醫(yī)案中搜求研究，并一點一滴加以驗證，才掌握了“平脈辨證”這一中醫(yī)看病的“訣竅”而成為臨床大家。我自己在開始學(xué)習(xí)中醫(yī)的幾年里，盡管背熟了藥性和許多方劑，一到用時就對不上號。后來拜師學(xué)了點“平脈辨證”的本領(lǐng)，才在臨床中大有長進。

去年夏天，我在省城某大醫(yī)院應(yīng)邀診治一個住院病人，男，36歲，高燒（38～39度）20日不退，經(jīng)省城各大醫(yī)院專家會診，打針輸液均不見效，從外表來看，最大的特點是怕冷，雖在夏季的三伏天，仍然穿著羽絨服，十分虛弱，連說話的勁兒也沒有，但診其脈卻浮數(shù)而濡，沉取也有力，看其舌苔白厚似一層面粉，但舌苔中心色黃，據(jù)脈診判斷其為暑濕之熱過重、外形寒而內(nèi)大熱的暑濕證，遂開方用生石膏150g，滑石粉60g，佐以黨參30g，知母30g，連翹20g，苡米30g，佩蘭10g，蒼術(shù)15g，香薷15g，甘草10g，這個方子總的意思是清熱利濕、芳香化濁、扶正祛邪，令其4小時服1次藥，服藥兩劑燒退病愈，神清氣爽，出院回家。此案若僅從望診問診，見其如此惡寒，很容易判斷成風(fēng)寒感冒，那就大錯特錯了。

我曾治過一個50多歲的婦女，患子宮大出血，弄得屋里地下都是血，觀其面色蒼白，語言無力，脈微弱，病勢垂危，急令其用1枝高麗參切小塊開水一次送服，很快就不出血了。還有一個年輕女醫(yī)生來了月經(jīng)20多天一直止不住，兼有脫肛，脈細弱，令其服一小塊人參，約指頭大，很快經(jīng)血就止住了，后來又服了半枝人參，身體也好了。書上并沒有說人參有止血作用，但以上兩例從脈診來判斷，均屬氣虛，用人參補氣就能止住血，因為氣是血之帥。用人參必需掌握其脈是沉細弱，倘是浮或數(shù)均不能用，那等于火上加油，兩寸沉弱也能用。但關(guān)尺很大就不能用，那就會把肝火引上來，只能加重病情。六脈沉細最好用，當然如果有口干現(xiàn)象，最好配上天冬、生地，叫做天地人“三才湯”，用來治療氣陰不足。

如果遇上疑難證，那更得要憑脈診來用藥。我曾跟我的老師黃杰熙看過一個怪病，她是一個中年婦女，平時她跟好人一樣，只是不能上樓或上坡，上則眩暈倒仆，十分駭人。多方醫(yī)治無效，住省某大醫(yī)院治療近1年。CT、B超等各種儀器也檢查不出病來，作心臟病試治之，根本無效，院方以“不知何病”相辭，只好出院回家靜養(yǎng)。當時黃師診見其寸脈大而兼實，關(guān)尺則沉遲細小，斷為氣血郁停上焦、難于周流中下兩焦所致。上樓上坡，則郁血上奔，沖激腦部，故眩暈仆倒；走平路則無激動，故安然無恙；下樓、下坡，則氣血下注，故亦平安。遂治之以懷牛膝、代赫石等引血下行之藥，兩劑即痊愈，結(jié)束2年之休養(yǎng)，隨即上班，后逢“九九”重陽節(jié)，隨其家人登山，上下自如，勝過常人。此案若不依脈診何以能斷其為氣血郁停上焦而愈此怪疾呢？

西醫(yī)診病靠的是聽診器、X線、B超、CT、多普勒、心電圖等以及各種化驗數(shù)據(jù)，這些只可作為中醫(yī)的參考，不得為中醫(yī)處方用藥的憑據(jù)。中醫(yī)診病靠的就是脈證，脈證不明，有如盲人夜行，方向不明，用藥豈能奏效？中醫(yī)的“三個指頭一個枕頭”里有大學(xué)問。孫思邈說：“夫脈者，醫(yī)之大業(yè)也，既不深究其道，何以為醫(yī)者哉！”（《備急千金要方》）對于脈診這樣一個重要的內(nèi)容，在5年中醫(yī)大學(xué)教育中，只占了區(qū)區(qū)20個課時，而且授者多不懂脈診，講課往往是一帶而過。造成學(xué)生在臨證時指下茫然，只好據(jù)問診而來的征象，以成方經(jīng)驗為用，這就叫本末倒置，所以治愈率不高。所以許多人覺得中醫(yī)很難學(xué)，中醫(yī)院校畢業(yè)生乃至博士生盡管背了滿肚子方劑，一到臨床還是開不了一張對證的方子，甚至在臨床中干了多少年療效還不好，原因是多方面的，但最主要的還是沒有突破脈診這一關(guān)。如果說學(xué)習(xí)中醫(yī)有什么竅門的話，學(xué)好脈診就是主要的竅門。掌握了這個竅門，臨證中憑脈辨證兼顧其他三診，陰陽表里寒熱虛實就能看清楚了，用藥大方向?qū)α祟^，就會減少失誤，就不難取得療效，甚至能治愈許多疑難病。

人物鏈接

郭博信，1943年4月生，1968年畢業(yè)于山西大學(xué)中文系，1970年由老中醫(yī)李松如引導(dǎo)自學(xué)中醫(yī)，1978年經(jīng)山西省全省中醫(yī)統(tǒng)考錄為中醫(yī)師。曾任臨汾紡織廠職工醫(yī)院中醫(yī)科主任，山西科學(xué)技術(shù)出版社醫(yī)務(wù)室主任，總編輯，《中醫(yī)藥研究雜志社》社長，責編中醫(yī)圖書百余本。師從三晉名醫(yī)，臨床大家梁秀清、黃杰熙、李可等。主張傳承中醫(yī)，求真務(wù)實。2005年6月應(yīng)邀赴澳大利亞為外國友人治病，并在摩爾本皇家理工學(xué)院中醫(yī)系、維多利亞大學(xué)中醫(yī)系、澳洲中醫(yī)學(xué)院、悉尼中醫(yī)學(xué)院等地就傳乘中醫(yī)作了巡回演講，受到廣泛好評并引起強烈反響。主張回歸傳統(tǒng)，求真務(wù)實，惟有繼承，才能創(chuàng)新，認為學(xué)習(xí)中醫(yī)應(yīng)以唐宋以前著作為主，兼吸納明清以后諸家經(jīng)驗，治病以大劑量用藥為特色，現(xiàn)重點研究《諸病源候論》“三尸蟲”理論的臨床應(yīng)用。主要著作有《明清臨證醫(yī)話精選》，論文“貴在傳承，重在療效”等。