痹證

痹證

【概述】

痹證系指因風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡而導致氣血運行不暢的病證。以肌肉、筋骨、關節(jié)等部位疼痛、重著、屈伸不利、甚或紅腫灼熱等為主要臨床表現(xiàn)。痹的病名，首見于《內經(jīng)》。針灸治療痹證，在《素問·痹論》中即已明確提出：“痹，……以針治之奈何？岐伯曰：五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過，則病瘳也”。之后，《針灸甲乙經(jīng)》載有各種性質及不同部位痹痛的針治之法。后世醫(yī)著，諸如《備急千金要方》、《針灸資生經(jīng)》及《針灸大成》等，皆有這方面的豐富資料。

痹證有虛實之分，證型頗多。本節(jié)僅討論其較為急重的寒痹和熱痹，與西醫(yī)的風濕熱、坐骨神經(jīng)痛、血栓閉塞性脈管炎等有相類之處。

【病因病機】

痹證的發(fā)生，多因風、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲人體，引起氣血運行不暢，經(jīng)脈阻滯，或系痰濁瘀血，阻于經(jīng)隧，深入關節(jié)筋脈，其急性發(fā)作者多以邪實為主，病位在肢體皮膚經(jīng)絡。

【辯證分型】

（一） 寒痹

肢體關節(jié)疼痛劇烈，痛有定處，遇寒痛增，得熱稍減，關節(jié)不可屈伸，局部皮膚不紅，觸之不熱，面色少華，形寒怕冷，口淡不渴，脈弦緊，舌淡苔薄白。

（二） 熱痹

關節(jié)疼痛，局部紅腫灼熱，痛不可觸，得冷稍舒，喜涼惡熱，皮膚可見紅斑，伴有全身發(fā)熱，汗出，疲乏，心煩口渴，尿黃便干，脈滑數(shù)，舌紅苔黃燥或黃膩。

【治療】

（一） 寒痹

1.治則：溫經(jīng)散寒，祛風除濕。

2.處方：分二組。（1）全身取穴：大椎、氣海、神闕、關元；（2）局部取穴：上肢：肩髃、肩髎、巨骨、曲池、手三里、外關、合谷；下肢：環(huán)跳、居髎、陽陵泉、梁丘、犢鼻、委中、懸中、昆侖、殷門、太沖。

3.方義：陽虛氣弱，內外不固，寒邪易于侵襲，入于筋骨，發(fā)為寒痹，故取關元、神闕、氣海，以壯元陽益元氣，逐寒固表；大椎乃手足三陽督脈之會，既能祛散外感之邪，又可調和諸陽經(jīng)氣機，此為治本之舉。局部取穴，多屬關節(jié)局部及陽經(jīng)之穴，旨在疏經(jīng)活血，助陽散寒，系治標之法。局部與整體相配，標與本同治，共奏扶正祛邪、溫經(jīng)止痛之效。

4.治法：大椎先施瀉法，后以溫針留針；關元、氣海、神闕，用艾炷隔物灸，前二穴隔姜灸，神闕隔鹽灸。余穴得氣后施平補平瀉之法，針后，在關節(jié)附近穴位加清艾條懸灸15分鐘。

5.古方輯錄

《針灸甲乙經(jīng)·卷十》：“髀痹引膝股外廉痛、不仁，筋急，陽陵泉主之”?！把{相引痛急，髀筋瘈，脛痛不可屈伸，痹不仁，環(huán)跳主之”。

《針灸聚英·卷四》：“身寒痹治曲池穴，列缺環(huán)跳與風市，委中商丘及中封，再兼臨泣八穴攻”。

（二） 熱痹

1.治則：清熱通絡，祛風除濕。

2.處方：分二組。（1）全身取穴：大椎、身柱、曲池；（2）局部取穴：同寒痹。

3.方義：本型多系風熱外邪乘虛侵襲或風、寒、濕痹延久化熱。大椎、身柱均屬督脈為清泄邪熱之要穴，曲池為手陽明之合，亦為清熱之驗穴，取之以瀉熱邪；局部取穴，則重在行氣血，通調經(jīng)絡。

4.治法：大椎、身柱、曲池，以28號毫針，得氣后行涼瀉法，行針1分鐘～2分鐘，中強刺激不留針。關節(jié)局部穴，宜用刺絡加拔罐法，余穴用瀉法，留針15分鐘～20分鐘，間隙運針。

5.古方輯錄

《類經(jīng)圖翼·卷十一》：“足腕腫痛：解溪、丘墟”。

《醫(yī)學綱目·卷三十二》：“如足跟不得履地：風池；如膝蓋腫起：曲池（一寸半）、陽陵泉（一寸半）”。

《神應經(jīng)》：“手臂紅腫：曲池、通里、中渚、合谷、手三里、液門”?！皟上ゼt腫疼痛：膝關、委中、三里、陰市”。

【古案選介/名家驗案】

1.痹證案之一

大理趙卿患風，腰腳不隨，不能跪起。針上髎一穴，環(huán)跳一穴，陽陵泉一穴，巨虛下廉一穴，即得跪起。

（《備急千金要方》）

2.痹證案之二

乙卯歲，至建寧。滕柯山母，患手手臂不舉，背惡寒而體倦困，雖盛暑喜穿棉襖，諸醫(yī)俱作虛冷治之。予診其脈沉滑，此痰在經(jīng)絡也。予針肺俞、曲池、手三里穴，是日即覺身輕手舉，寒亦不畏，棉襖不復著矣。后投除濕化痰之劑，至今康健，諸疾不發(fā)。