顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥

【概述】

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥，亦稱顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙綜合征，是口腔臨床常見(jiàn)的多發(fā)病之一。以關(guān)節(jié)彈響疼痛，開(kāi)口度過(guò)大或過(guò)小，開(kāi)口形偏或扭曲，關(guān)節(jié)絞鎖等主要特征，并可伴耳鳴、頭暈、頭痛等癥。病程較長(zhǎng)，且易復(fù)發(fā)。好發(fā)于20歲～40歲之青壯年。本病癥病因至今尚不清楚，亦無(wú)特殊療法。它是近年來(lái)口腔科醫(yī)務(wù)工作者從事研究的一個(gè)重要課題。

針灸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥的現(xiàn)代報(bào)道，始于50年代中期[1]，取用局部穴位為主，通過(guò)施以適當(dāng)手法，效果較為滿意。以后，各地都有臨床資料發(fā)表，包括在西醫(yī)雜志上的多病例觀察總結(jié)[2]。自80年代以來(lái)，有關(guān)針灸治療本病癥的臨床文章迅速增加，穴位刺激方法上除傳統(tǒng)的針灸外，還采用電針、竹罐、溫針、光針、耳針等法，觀察例數(shù)往往在百例以上，還在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)了一些新的穴位。目前，針灸治療本病的痊愈率在90％左右。各種療法的效果大致相似。

最近的一些研究工作初步表明，針剌可使病變處血液循環(huán)改善，局部溫度升高，從而協(xié)調(diào)功能，解除肌肉痙攣，恢復(fù)下頜的正常運(yùn)動(dòng)[23]。

【治療】

體針(之一)

(一)取穴

主穴：下關(guān)、嚼中、聽(tīng)宮。

配穴：通里、太陽(yáng)、足三里、合谷。

嚼中穴位置：下關(guān)穴與頰車穴連線之中點(diǎn)。

(二)治法

以主穴為主，酌取配穴，每次選3～4穴?；颊呷∨P位或坐位，先直刺入，用輕微的手法捻轉(zhuǎn)提插，至得氣后，即以中強(qiáng)刺激，作平補(bǔ)平瀉手法1～2分鐘，使針感強(qiáng)烈。留針30分鐘，每5～10分鐘行針1次，手法同上。去針后，再在壓痛明顯處按摩1～3分鐘。每日1次，10次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀完全消失，功能恢復(fù)正常；顯效：癥狀消失，功能基本正常；有效：疼痛減輕，一種或一種以上癥狀消失，功能較前好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀體征均無(wú)改變。

共治療133例，痊愈125例(94.0％)，顯效4例(3.0％)，無(wú)效4例(3.0％)，總有效率為100％，痊愈率達(dá)94.0％[3～7]。

體針(之二)

(一)取穴

主穴：外關(guān)、耳門、頰車。

配穴：合谷。

(二)治法

主穴按損傷情況選取。翼外肌功能亢進(jìn)或/和痙攣及其合并關(guān)節(jié)后區(qū)損傷者，取同側(cè)外關(guān)；關(guān)節(jié)后區(qū)損傷取耳門穴；翼內(nèi)肌痙攣取頰車穴。另外配合谷?？焖龠M(jìn)針，得氣后給予中強(qiáng)刺激，同時(shí)令患者活動(dòng)患部，留針3～5分鐘，再作1次運(yùn)針，取出。隔日1次，6次為一療程，療程間隔5天。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治145例，痊愈133例(91.8％)，有效6例(4.1％)，無(wú)效6例(4.1％)，總有效率為95.8％，痊愈率達(dá)91.8％[8]。

針灸

(一)取穴

主穴：聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、下關(guān)、阿是穴、頰車。

配穴：肝俞、腎俞、足三里、合谷。

阿是穴位置：病損局部。

(二)治法

每次取主穴2～3穴，酌加配穴1～2穴。以28號(hào)1.5～2寸毫針，進(jìn)針得氣后施平補(bǔ)平瀉法。然后留針，用1寸長(zhǎng)之艾條段置于主穴之針柄上，從下端點(diǎn)燃，燃完為止，如患者覺(jué)太燙，可在下方置一硬紙片。阿是穴不針，用艾條1根，燃著后作雀啄或回旋灸法，每次4～5分鐘，局部潮紅為宜。每次留針15～20分鐘。每日1次，10次為一療程 ，停治4～5日，繼續(xù)下一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治49例，其中4例，僅艾灸阿是穴獲得痊愈。余44例。痊愈30例(68.2％)，顯效10例(22.7％)，有效3例(6.8％)，無(wú)效1例(2.3％)，總有效率為97.7％[9～11]。

電針

(一).取穴

主穴：分2組。1、上關(guān)、耳門、翳風(fēng)；2、下關(guān)、聽(tīng)宮、頰車。

配穴：合谷。患側(cè)肌萎縮加足三里、內(nèi)關(guān)；病久患側(cè)頜面隆起加地倉(cāng)、大迎；伴頭痛，加太陽(yáng)、頭維、率谷。

(二)治法

主穴每次取1組，均針患處，配穴一般取雙合谷，據(jù)癥酌加。針刺得氣后，接通電針儀(以采用G-6805治療儀為好)，面部穴接陰極，肢體穴接陽(yáng)極，亦可上部穴接陽(yáng)極，下部穴接陰極。電壓8～12伏，用疏密波，電流強(qiáng)度宜逐漸由弱至強(qiáng)，以患者可忍受為度。如因偏咀嚼久引起頜面部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱，即患側(cè)頜面隆起者，可先重瀉合谷后，再通電刺激。通電時(shí)間為10～15分鐘。每日1次，10次為一療程，間歇3日后再繼續(xù)下一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治68例，電針1次張閉口障礙減輕者68例，9次后張口障礙及關(guān)節(jié)區(qū)疼痛消失者52例，關(guān)節(jié)彈響均在12次后逐漸消失[12]。

穴位激光照射

(一)取穴

主穴：下關(guān)、合谷。

(二)治法

以小功率氦氖激光治療儀進(jìn)行照射，2穴均取。光源距照射穴區(qū)距離為70～80厘米，垂直照射，劑量多用8毫伏，少數(shù)可加至10毫伏。每穴照射8～10分鐘。每日1次，10日為一療程，療程間隔3～5天。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治22例，痊愈8例(36.4％)，顯效10例(45.4％)，有效4例(18.2％)，總有效率為100％[16]。

耳針

(一)取穴

主穴：顳頜點(diǎn)。

配穴：面頰、上頜、下頜、三焦、肝、膽。

顳頜點(diǎn)位置：位于對(duì)耳屏處耳軟骨彎曲部的外緣突出點(diǎn)，相當(dāng)于《耳穴國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》之對(duì)屏尖區(qū)。

(二)治法

一般僅取主穴，如效不顯，酌加配穴。探得敏感點(diǎn)后用30號(hào)5分針，直刺進(jìn)針，即有明顯疼痛，疼痛愈明顯，效果愈好，如無(wú)疼痛感，可在原位提針，使針尖略移位，直至探索到疼痛點(diǎn)為止。針刺病痛一側(cè)，如兩側(cè)疼痛，可針雙側(cè)。留針20分鐘，中間捻針1次，強(qiáng)度以各人耐受情況決定。亦可以用0.7×0.7厘米正方形小膠布，內(nèi)置王不留行籽或磁珠一粒，貼于該穴，即行按壓，患者感覺(jué)明顯疼痛為佳，無(wú)疼痛，可在原位作前、后、上、下移動(dòng)，探索到疼痛為止，按壓時(shí)間15～20分鐘。據(jù)病痛情況取一側(cè)或兩側(cè)。配穴每次取3～4穴，用上述耳穴壓丸法。耳針和壓丸均為隔2日1次，3次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療1～2次，三項(xiàng)主癥(疼痛、彈響、張口受限)消失；有效：治療3次以上，仍有一項(xiàng)主癥存在，但已減輕；無(wú)效：治療三療程，三項(xiàng)主癥均未改善。

共治175例，其中123例，僅用主穴，并按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：痊愈56例(45.5％)，有效60例(48.8％)，無(wú)效7例(5.7％)，總有效率為94.3％。另50例尚配合體針治療，結(jié)果痊愈49例(98％)，無(wú)效1例(2％)[13～15]。

穴位埋針

(一)取穴

主穴：阿是穴。

阿是穴位置：為壓痛點(diǎn)，多在髁狀突外側(cè)。

(二)治法

選34號(hào)5毫米長(zhǎng)之皮內(nèi)針，局部消毒后，將其刺入阿是穴，用膠布固定，并作按壓，使之有明顯酸脹感。囑患者每日自行按壓1～2次，每周換埋2次，3次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治30例，顯效23例(76.7％)，有效3例(10.0％)，無(wú)效4例(13.3％)，總有效率為86.7％[17]。

藥罐(之一)

(一)取穴

主穴：下關(guān)、頰車。

(二)治法

每次取1穴拔罐。操作：將藥酒5毫升，倒入去底磨平之青霉素樣式瓶中，再倒置于穴位上。底邊緣，可先用凡士林涂拭，以便與此膚密切接觸。然后用射器抽去瓶中空氣，使成負(fù)壓，吸附于穴位，并使藥液完全與皮膚觸，留罐20分鐘。隔日1次，穴位輪用，10次為一療程。

藥酒制備：伸筋草60克、鉆地風(fēng)60克、威靈仙60克、三七30克、木瓜120克，在白酒約2500毫升中浸泡2個(gè)月后配。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治50例，按前述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：痊愈12例(24.0％)，顯效17例(34.0％)，有效19例(38.0％)，無(wú)效2例(4.0％)，總有效率96％[18]。

藥罐(之二)

(一)取穴

主穴：上關(guān)、下關(guān)、頰車、大迎、天牖、瘛脈、翳風(fēng)、阿是穴。

阿是穴位置：壓痛點(diǎn)。

(二)治法

藥物：防風(fēng)、荊芥、川烏、蒼術(shù)、甘草、紫蘇、獨(dú)活、桂枝、秦艽、草烏、川椒、牛膝、羌活、麻黃、威靈仙、川芎各15克、紅花6克、蘄艾60克。

操作：每次取2～3穴，痛點(diǎn)必取。先將上藥裝入布口袋中，放入鍋內(nèi)煮沸后，再放入竹罐煮沸3～4分鐘。令患者取坐位，醫(yī)者用筷子或長(zhǎng)鑷子將煮沸的罐具取出，用干熱手巾墊手握住，將水甩干后，立即扣在穴位上，即可吸住。邊撈邊拔，直至竹罐拔完所選穴。留罐10～15分鐘，每日或隔日一次，5次為一療程。療程間隔3～5天。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治44例，40例痊愈，4例中斷，總有效率為90.9％。獲愈病例均在4個(gè)療程之內(nèi)[19]。

指針

(一)取穴

主穴：阿是穴。

配穴：下關(guān)、頰車、翳風(fēng)、完骨、風(fēng)池、合谷。

阿是穴位置：咀嚼肌群的起點(diǎn)或止點(diǎn)。

(二)治法

令患者側(cè)臥或坐位，在患處涂以少許松節(jié)油或液體石蠟，醫(yī)者用80～110次/分的頻率依次點(diǎn)揉下關(guān)、頰車、翳風(fēng)、完骨、風(fēng)池、合谷；繼以一手拇指指腹固定于阿是穴，另一手拇指腹側(cè)順著咀嚼肌群肌纖維走行方向來(lái)回行按壓動(dòng)作。指壓強(qiáng)度以患者能承受為宜，反復(fù)按壓5分鐘后再重復(fù)點(diǎn)壓以上穴位。每次10分鐘，每日或隔日1次，5次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

以上法共治50例，結(jié)果治愈33例，有效14例，無(wú)效3例，總有效率為90％[20]。

穴位注射

(一)取穴

主穴：下關(guān)、聽(tīng)宮。

配穴：合谷、三間、內(nèi)庭。

(二)治法

藥液：復(fù)方當(dāng)歸注射液。

每次選一側(cè)主穴，執(zhí)筆式持注射器刺入穴位，進(jìn)針深度5分至1寸，上下提插，得氣后推進(jìn)藥液0.5毫升。余穴用毫針刺，進(jìn)針1～1.5寸，據(jù)癥用補(bǔ)瀉法，留針15～20分鐘。主穴可交替注射，隔日1次，5次為一療程，療程間隔3天。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治86例，痊愈70例，顯效11例，有效5例，總有效率為100％[21]。

小寬針

(一)取穴

主穴：下關(guān)、頰車。

(二)治法

小寬針針具為特制的劍形鋼針，有6種不同型號(hào)。用于頭面部的為3號(hào)針(長(zhǎng)11cm，寬0.35cm,厚0.18cm)。

主穴均取，常規(guī)消毒后醫(yī)者用右手拇、食指捏住針體，小指頂住針柄，中指、無(wú)名指扶住針體，針尖與皮膚呈90度角剌入。其中，下關(guān)約剌入0.5～1寸，頰車剌入0.5～0.8寸。出針后，速用閃火法在針孔處拔罐1分鐘左右，拔出瘀血約1ml。用消毒紗布拭擦血跡并按揉穴位各1分鐘。然后沿顴弓下與顴弓平行按摩3分鐘，再沿咀嚼肌的走行上下輕推12次。7天治療1次，5次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

以上法共治73例，痊愈72例，有效1例，總有效率達(dá)100％ [22]。

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