淋巴結(jié)核

【概述】

淋巴結(jié)核，亦稱瘰疬性皮膚結(jié)核，是一種皮膚結(jié)核。常因淋巴結(jié)結(jié)核、骨結(jié)核或關(guān)節(jié)結(jié)核繼發(fā)而來。初起為皮下結(jié)節(jié)，繼而軟化壞死，最后破潰形成潰瘍或瘺管，排出干酪樣稀薄膿液。本病，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)雖可用抗結(jié)核藥物等法治療，但療程漫長，遷延難愈。

現(xiàn)代針灸治療淋巴結(jié)核，始于本世紀20年代[1]，亦使用灸法。自50年代起報道迅速增加，早期采用火針、針挑法、截根術(shù)等法，以截根術(shù)較為盛行，有人曾對133例用此法治療之患者，作為期2年另4個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)遠期效果明顯[2]。近年來，加然抗結(jié)核藥物已廣泛應(yīng)用，但針灸治療本病的臨床文章并未見減少，穴位刺激方法亦有增加。值得一提的是王樂亭老中醫(yī)，用6寸金針為主，輔助火針和灸肘尖之法，治療淋巴結(jié)核效果明顯[3]，說明對傳統(tǒng)方法的挖掘仍有其不可忽視的臨床意義。據(jù)多年來治療例數(shù)在100以上的臨床文章統(tǒng)計，在3488例中，其總有效率在83.6～100％之間。

【治療】

挑治

(一)取穴

主穴：肺俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、督俞、膈俞、三焦俞、腎俞、厥陰俞。

配穴：天井、肩井、臂3、氣海、缺盆、少海、極泉。

(二)治法

每次選主穴1穴(雙側(cè))，配穴據(jù)不同發(fā)病部位酌選。操作方法有兩種。一為劃撥挑刺法：令病人取俯 式坐位，常規(guī)消毒，以2％普魯卡因溶液作穴位局麻，取消毒三棱針，刺2～5厘米深，在感覺達到肌膜層時，將三棱針上下劃撥3～5次或更多些，劃撥幅度0.5～1.0厘米，患者應(yīng)感到麻木或輕微疼痛，隨即起針，在針眼上敷以消毒紗布并固定。此法適于本病結(jié)節(jié)型早期。二為切割挑刺法：穴位消毒局麻后，用手術(shù)刀切開皮膚1.0厘米長，深度至皮下，再刺入挑針，挑出白色纖維組織少許，并割斷，縫合切口，蓋以敷料。此法適于晚期病人。割刺用于主穴，配穴可針刺，得氣后平補平瀉，留針20～30分鐘。每日1次，穴位輪用，10次為一療程，停針3～7日，再作下一療程。一般須20～25次。

(三)療效評價

療效判別標準：基本痊愈：腫大的結(jié)節(jié)全部消失或縮小到0.05立方厘米以下，且變硬，或潰破瘡面愈合；顯效：腫大的結(jié)節(jié)消退2/3以上，或潰破瘡面愈合2/3以上；有效：病情減輕，但未達顯效；無效：無改善或惡化。

共治療2585例，基本痊愈1372例(53.2％)，顯效618例(24.3％)，有效487例(18.7％)，無效108例(3.8％)。本法有較好的遠期療效。以側(cè)頸部和鎖骨上窩病變效果較好，頦下及腋下效果較差[4～7]。

火針

(一)取穴

主穴：阿是穴。

配穴：肩井、天井、手三里、足三里、四花穴、結(jié)核點。

阿是穴位置：患處(下同)。

四花穴位置：即膈俞、膽俞四穴之總稱。

結(jié)核點：大椎旁開3.5寸。

(二)治法

每次主穴必取，配穴取2～4穴。阿是穴即患處用火針法，先在酒精燈上將針燒紅，直刺淋巴結(jié)核，如為腫塊結(jié)核型，可于最早出現(xiàn)或最大的結(jié)節(jié)腫塊，上中下各刺 1針，刺入核心，快入急出；如腫塊已化膿未潰破，用粗火針直刺病灶中心，使膿液盡快排出；如已潰破者，在破口周圍 0.5厘米處，用火針淺圍刺；如形成瘺管時，取適當(dāng)粗細之火針刺入管腔，深度以不傷及正常組織為限。如果淋巴結(jié)腫大成團，可在腫塊周圍刺灼，針刺正常距離為1～2厘米?；疳樏恐?次，連續(xù)4～12次為一療程。

配穴，采用針刺法，平補平瀉，隔日1次。

對已液化、干酪化破潰或形成瘺管的淋巴結(jié)核，可配合火針用藥捻治療。即以火針刺入形成孔道后，待膿汁排出，即選合適之藥捻放入，外蓋消毒紗布，據(jù)分泌物多少，每日調(diào)換。

藥捻制備：將陳醋和豬膽汁各500毫升，盛入搪瓷盆中，煮沸成粘膏狀，然后放入紅花5克、輕粉2克，混合揉勻后搓成長2～5厘米，如火柴棒粗的藥捻，陰干后放入裝有漳丹的容器內(nèi)配。

(三)療效評價

共治651例，基本痊愈483例，顯效65例，有效67例，無效為36例，總有效率為94.5％[5，8～10]。

金針

(一)取穴

主穴：曲池、臂臑。

配穴：肘尖、阿是穴。

肘尖穴位置：屈肘時，鷹嘴突起之尖端。

(二)治法：主穴用透刺法，用6寸長之金針(可用不銹鋼毫針代替)，針尖蘸少量經(jīng)滅菌之甘油，從曲池穴，沿皮下對準臂臑(不得偏離)透刺?；颊咭穗p前臂曲肘拱胸，針體與上臂沿長線呈45度角速刺入穴0.2～1.0厘米，然后退到皮下繼續(xù)推進。當(dāng)針尖透達臂3時，患者應(yīng)有脹重感。然后醫(yī)者左手撫按曲池穴周皮膚，右手以拇指指甲反向刮動針柄6～9次，以患者有熱脹感為度，留針15分鐘后，再刮針1次。局部紅腫熱痛用瀉法，局部腫硬不紅不痛用補法。用捻轉(zhuǎn)補瀉，針體捻轉(zhuǎn)須達180°。留針15分鐘再捻轉(zhuǎn)1次，共留針30分鐘。

對病程日久腫硬不消或膿腫欲潰未潰者，用火針，法同前。腋窩部淋巴結(jié)核久治不愈者，灸肘尖穴，無疤痕著膚灸3壯。

上述方法除火針每周1次外，均為隔日1次，12次為一療程。

(三)療效評價：共治200例，以類似前述標準評價，基本痊愈45例(22.5％)，顯效48例(24.0％)，有效100例(50.0％)，無效7例(3.5％)，總有效率為96.5％[3]。

【主要參考文獻】

[1]牛大業(yè)。瘰疬鼠瘡癥之灸法表。山西醫(yī)學(xué)雜志 1922；4(6)：21。

[2]夏玉卿。針刺治療頸淋巴結(jié)核133例臨床遠期療效觀察報告。中醫(yī)雜志 1959；(3)：201。

[3]于匯川，等。王樂亭應(yīng)用六寸金針治療瘰疬的經(jīng)驗——附200例臨床心得。北京中醫(yī) 1982；(2)：13。

[4]裴廷輔，等。挑刺治療淋巴結(jié)核2000例的臨床研究。中國針灸 1989；9(3)：1。

[5]焦國瑞。針灸臨床經(jīng)驗輯要，北京：人民衛(wèi)生版社，1981：154。

[6]劉桂芳。割肝俞穴治療淋巴結(jié)核211例。中國針灸 1988；8(3)：45。

[7]張文俊。穴位割治治療淋巴結(jié)核、皮膚結(jié)核270例。中國針灸 1985；5(2)：17。

[8]王金祥，等?；疳樦委燅ю?73例臨床療效觀察。黑龍江中醫(yī)藥 1984；(4)：27。

[9]朱應(yīng)超，等?；疳樇铀幠碇委燁i淋巴結(jié)核280例報道。中國針灸 1987；7(2)：13。

[10]康維清。火針治療頸淋巴腺結(jié)核48例

中國針灸

1997；17(5)：280。