幻肢痛

【概述】

幻肢痛又稱(chēng)肢幻覺(jué)痛，系指患者感到被切斷的肢體仍在，且在該處發(fā)生疼痛。疼痛多在斷肢的遠(yuǎn)端出現(xiàn)，疼痛性質(zhì)有多種,如電擊樣、切割樣、撕裂樣或燒傷樣等。表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，且呈發(fā)作性加重。各種藥物治療往往無(wú)效。對(duì)幻肢痛的發(fā)生原理，目前尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，西醫(yī)亦乏有效療法。

中醫(yī)無(wú)類(lèi)似病名，多認(rèn)為系由于外傷切割，痰濁瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，日久心肝心虛，腦失榮養(yǎng)，神魂失調(diào)，則出現(xiàn)如夢(mèng)寐變幻的幻肢痛。

針灸治療幻肢痛的首篇報(bào)道，見(jiàn)于1959年[1]，為一例截肢后幻肢痛個(gè)案。六、七十年在開(kāi)展針刺麻醉及循經(jīng)感櫝現(xiàn)象研究過(guò)程中，人們發(fā)現(xiàn)刺激截肢痛病人患肢殘端，可使針感放射至缺失的部位[2]。但很少有針刺治療本病癥的文章。自八十年代迄今，已有多篇臨床資料，雖然例數(shù)積累尚不多，但基本上證實(shí)針刺有較好的效果。當(dāng)然，進(jìn)一步尋求更多有效的刺灸之法及探索其治療機(jī)理，仍十分必要。

【治療】

體針加頭針

(一)取穴

主穴：分2組。1.風(fēng)池、風(fēng)府、四神聰、神庭、內(nèi)關(guān)、神門(mén)。2.感覺(jué)區(qū)上1/5(頭針穴)。

配穴：腰夾脊、環(huán)跳、秩邊、陽(yáng)陵泉、足三里、豐隆、懸鐘、太沖。

(二)治法

主穴每次取一組，頭針穴取健側(cè)，雙穴均取兩側(cè)，二組可輪換使用。配穴除腰夾脊取雙側(cè)，環(huán)跳、秩邊取患側(cè)，余穴均取健側(cè)。每次取2～3穴，交替選用。以28號(hào)1.5寸毫針，刺入得氣后平補(bǔ)平瀉。風(fēng)府、風(fēng)池不留針，余穴留針30分鐘。針刺時(shí)注意誘發(fā)出針感向大腿、小腿或足部傳導(dǎo)，往往會(huì)增強(qiáng)止痛效果。頭針穴，進(jìn)針至要求深度后，接通電針儀，用連續(xù)波，頻率為200次/分，電流強(qiáng)度以可忍受為度，通電30～40分鐘。患肢殘端局部發(fā)涼者，可用艾條在該處施雀啄灸，至皮膚潮紅為度。上法每日1次，須連續(xù)治療3～4周。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：緩解：疼痛及其他癥狀完全消失；顯效：疼痛程度減輕50％以上；有效：疼痛程度減輕25％以上；無(wú)效：疼痛及其他癥狀略有或均無(wú)改善。

本法主要治療下肢幻肢痛，共治24例，結(jié)果：緩解5例，顯效8例，有效7例，無(wú)效4例，總有效率83.3％[3,4]。

體針

(一)取穴

主穴：分2組：1.尺澤、內(nèi)關(guān)、肩Yu、曲池、合谷；2.環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中、足三里、懸鐘、涌泉。

配穴：亦分2組。1.天泉、少海、神門(mén)、外關(guān)、后溪、養(yǎng)老；2.陰陵泉、三陰交、公孫、蠡溝、承扶、昆侖。

(二)治法

采用巨刺法，即均取健側(cè)穴治療。其中：主穴與配穴的第一組用于上肢幻肢痛，第二組用于下肢幻肢痛。主穴為主，酌加配穴，針刺時(shí)針尖略偏向下，針刺得氣后施用大幅度提插或捻轉(zhuǎn)手法，使針感循經(jīng)向下放散。留針10分鐘。每日1次，7目為一療程，療程間隔3日。

(三)療效評(píng)價(jià)

經(jīng)觀察，本法對(duì)幻肢痛有較好的效果，一般一療程可愈[5]。

耳穴埋針

(一)取穴

主穴：神門(mén)、相應(yīng)點(diǎn)。

配穴：皮質(zhì)下、腎上腺。

相應(yīng)點(diǎn)位置：指缺肢在耳廓的相應(yīng)部位探尋得的痛覺(jué)敏感點(diǎn)。

(二)治法

主穴為主，療效不顯時(shí)加用或改用配穴，每次取1～2穴。多取患側(cè)，亦可取對(duì)側(cè)或雙側(cè)。耳廓常規(guī)嚴(yán)格消毒后，用鑷子夾持撳針式皮內(nèi)針刺入。進(jìn)針時(shí)以患者感到疼痛或脹重感為佳，進(jìn)針深度以刺過(guò)軟骨、不刺穿對(duì)側(cè)皮膚為度，用膠布固定。囑病人每天按揉埋針處2～3次，每次5～10分鐘。若幻肢痛發(fā)作，為隨時(shí)按壓。3～5日更換1次。注意：埋針期間，耳廓切勿弄濕或污染，以防感染。一旦埋針局部有紅腫疼痛現(xiàn)象須立即請(qǐng)醫(yī)生處理。

(三)療效評(píng)價(jià)

以上法共治13例，對(duì)幻肢痛有較好的止痛效果[6]。

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]第二軍醫(yī)大學(xué)神經(jīng)精神科教研室及中醫(yī)教研室。中華神經(jīng)精神科雜志 1959;(3):217。

[2]中醫(yī)研究院編。針灸研究進(jìn)展。人民衛(wèi)生出版社

1979:33,北京。

[3]邢貴方。針灸治療幻肢痛9例。中醫(yī)雜志

1995;32(12):729。

[4]邢貴方。針灸治療幻肢痛15例。北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)

1994;17(6):34。

[5]王盛波，等。巨刺法治療幻肢痛。吉林中醫(yī)藥

1986;(4):16。

[6]劉桂良。耳穴埋針治療肢幻覺(jué)癥

貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)

1990;(3):36。