痙攣性斜頸

【概述】

痙攣性斜頸是一種以頸肌扭轉(zhuǎn)或陣攣性傾斜為特征的錐體外系器質(zhì)性疾患。臨床表現(xiàn)為起病緩慢，頭部不隨意的向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，頸部則向另一側(cè)屈曲?？梢蚯榫w激動而加重，睡眠中完全消失。本病癥以成年人多見，至今病因不明，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)尚無特效療法，藥物和手術(shù)療效均不確切。

在古醫(yī)籍中，尚未發(fā)現(xiàn)應(yīng)用針灸治療本病癥的類似記載。

針灸治療痙攣性斜頸的現(xiàn)代報道，始于70年代，用針刺配合梅花針局部叩刺，治愈2例[1]。但有關(guān)主要臨床資料，則基本上都見之于80年代之后，除少量個案治驗(yàn)之外[2]，均為多例觀察。穴位刺激方法，則用針刺、電針及共鳴火花及感應(yīng)電穴位刺激等。特別是后者，不僅觀察的例數(shù)較多，而且效果也十分明顯。鑒于本病臨床上少見，針灸治療又是近年的事，故其臨床治療規(guī)律，尚有待進(jìn)一步探索。但又因本病中西醫(yī)均缺乏良法，故特辟一節(jié)，予以介紹。

【治療】

電針

(一)取穴

主穴：天容、容后、天窗、臂臑。

配穴：陽白、合谷。

容后穴位置：下頜角后方，耳垂后凹陷直下1.5寸處。

(二)治法

每次取頸肌痙攣較突出之同側(cè)頸部主穴一個和雙側(cè)臂臑穴，另酌取配穴一個(同側(cè))。頸部主穴和配穴，針刺入得氣后，略作提插捻轉(zhuǎn)，接通電針儀。其中，頸部穴接負(fù)極，配穴接正極。具體要求如下：天容穴，直刺5～8分，電針時頭向針刺側(cè)轉(zhuǎn)動并有同側(cè)聳肩運(yùn)動；容后：直刺0.5～1寸，電針時頭向針側(cè)轉(zhuǎn)動；天窗：直刺5分或向上斜刺1寸，電針時針側(cè)有仰頭及聳肩動作。臂臑穴，向內(nèi)下方斜刺1.5寸，待有酸脹等得氣感后，作捻轉(zhuǎn)結(jié)合小提插運(yùn)針1分鐘，留針，不接電針。通電或留針時間為20～30分鐘。每日或隔日1次。15次為一療程，未愈者停針3～5天后繼續(xù)下一療程。

(三)療效評價

以上法共治8例，結(jié)果均獲痊愈。其中4例，經(jīng)7～9年隨訪，都未復(fù)發(fā)[4，5]。

穴位電療

(一)取穴

主穴：風(fēng)池、肩井、扶突。

配穴：百會、合谷、安眠。

(二)治法

主要采用共鳴火花和感應(yīng)電進(jìn)行穴位刺激。主穴據(jù)痙攣性斜頸的不同癥型而選取：水平旋轉(zhuǎn)取全部3個穴；后屈型取扶突，前屈型取風(fēng)池和肩井。先以感應(yīng)電刺激。系采用普通電療機(jī)的感應(yīng)部分，輸出為0～18V交流電。其中1擋為3V，2擋5V，3擋9V，4擋15V，5擋18V；頻率為60～80赫茲，為不規(guī)則針形波。感應(yīng)電治療時，將兩個手柄同時置于兩個穴位上，用斷續(xù)電進(jìn)行治療。刺激方法如下：水平旋轉(zhuǎn)型痙攣性斜頸患者，先置于雙風(fēng)池穴，斷續(xù)通電3分鐘；向下滑至肩井穴，斷續(xù)通電3分鐘；然后，再放置于雙扶突穴，斷續(xù)通電1～2分鐘，并指導(dǎo)患者作頭部運(yùn)動，再在該穴通電2分鐘。后屈型患者，將兩手柄同時置于扶突穴，斷續(xù)通電5分鐘，指導(dǎo)患者作頭部運(yùn)動，然后再按上法重復(fù)1次。前屈型患者，先將兩手柄置于雙風(fēng)池穴，斷續(xù)通電3分鐘，向下滑動至雙肩井穴，通電3分鐘。斷電后，指導(dǎo)病人作頭部運(yùn)動，之后再按上法重復(fù)1次。感應(yīng)電穴位刺激，開始時先調(diào)到3V，然后逐漸加大，直至肌肉出現(xiàn)明顯收縮而患者又能耐受為止。

然后用共鳴火花進(jìn)行治療。以叉狀電極或小圓電極接觸穴位上。主要的刺激穴位為風(fēng)池穴和配穴。其劑量為成年人中等量，老人或兒童弱刺激。每穴刺激3分鐘。上述穴位除風(fēng)池選用雙穴外，安眠、合谷均用單穴(對側(cè)或同側(cè))，如患者失眠，則改雙安眠穴。

感應(yīng)電和共鳴火花穴位刺激，每日1次，15～20次為一療程。療程間隔3～5日。

(三)療效評價

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：頭頸部異常運(yùn)動消失，頸部可做任何方向自主運(yùn)動，局部肌肉硬化恢復(fù)正常；顯效：頭頸部異常運(yùn)動消失或基本消失，在過度疲勞或緊張時偶發(fā)；有效：頭頸部異常運(yùn)動數(shù)減少，幅度減小。

以上法治療42例，按上述標(biāo)準(zhǔn)評定：痊愈40例(95.2％)，顯效1例(2.4％)，有效1例(2.4％)，總有效率達(dá)100％[3]。

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]韓祖濂，等。針刺治愈痙攣性斜頸。新中醫(yī) 1975；(1)：50。

[2]尤安民。針刺治愈痙攣性斜頸一例報告。河北中醫(yī) 1983；(4)：36。

[3]李俊英。共鳴火花及感應(yīng)電穴位治療痙攣性斜頸42例。中華理療雜志 1982；5(2)：93。

[4]吳經(jīng)偉。針治痙攣性斜頸初步探討。上海針灸雜志 1985；4(2)：17。

[5]曹維婷。針刺治愈痙攣性斜頸。山西中醫(yī) 1987；(6)：12。