戒毒

【概述】

吸毒，今天已成為一個(gè)全球性的問題，它不僅危害人類健康，而且?guī)硪幌盗须y以解決的社會(huì)問題，已引起國(guó)際范圍的廣泛關(guān)注。將每年的6月26日定為世界戒嚴(yán)毒日。我國(guó)自共和國(guó)建立以來，由于采取了有效的禁毒的政策，曾經(jīng)成為一個(gè)無毒國(guó)，但隨著20世紀(jì)80年代改革開放，魚龍混雜，毒品又沉渣泛起。目前，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)我國(guó)登記在冊(cè)的吸毒人數(shù)已超過100萬之多，且半數(shù)以上是35歲以下的青年人。因此如何控制吸毒，也就是戒毒已成為包括我國(guó)在內(nèi)的國(guó)際社會(huì)急待解決的問題之一。

長(zhǎng)期吸毒者，如果一旦停止毒品供應(yīng)，就會(huì)誘發(fā)出一系列難以忍受的戒斷綜合征，諸如煩躁不安、失眠、腹痛、胸悶、肢體酸痛、連打噴嚏呵欠、涕淚交出，甚則虛脫、意識(shí)喪失，乃至危及生命。西藥戒毒在控制戒斷癥狀方面雖然取得了一定的成功，主要采用的藥物替代、行為療法等，由于各有不同弊端，均不能視為理想的戒毒方法，至今沒有成熟的方案。因此，不斷探尋最佳戒毒療法成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究者們的主要任務(wù)。

針灸戒毒，系1972年香港外科醫(yī)生H.L.Wen在為患者行針麻手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，1973年，香港的一些醫(yī)師采用耳針和電針療法戒毒，之后在美國(guó)得到進(jìn)一步研究，取得了較好的效果，并在美國(guó)的一些城市得以普及。我國(guó)雖在清朝就有中藥戒毒的記載，但應(yīng)用針刺戒毒起步較晚，最早的臨床文章發(fā)表于20世紀(jì)80年代末。目前，在五大洲很多國(guó)家都在開展針灸戒毒的研究。

在方法上，國(guó)外醫(yī)生多用耳針法，國(guó)內(nèi)針灸工作者則傾向于體針，或用電針，或與耳針相結(jié)合，也有用刺血、火針及穴位于電刺激，取穴則以頭部穴為主，配以四肢部穴位；療效上，有人曾統(tǒng)計(jì)國(guó)外文章21篇，涉及2500多例吸毒者使用針刺戒斷的臨床研究文獻(xiàn)，平均即時(shí)戒斷率在46％左右，隨訪1年時(shí)的戒斷率約為10％。國(guó)內(nèi)報(bào)道的效果較此為高，但所積累的病例數(shù)不夠多，故對(duì)其確切的療效有待進(jìn)一步探討。目前對(duì)針刺戒斷的機(jī)理尚未完全明了。但總的說，針灸戒毒具安全、有效、簡(jiǎn)便、價(jià)廉、副作用少、痛苦小的特點(diǎn)已得到公認(rèn)。針刺戒斷的療效不僅不低于其它戒斷療法，而且，還發(fā)現(xiàn)針刺戒斷并非僅僅是暫時(shí)改變成癮行為，而是能持續(xù)改變這種行為，并可在其它戒斷療法療效不佳時(shí)使用，因此是一種值得推廣的方法。

但針刺戒毒同其他戒毒法一樣，都存在著嚴(yán)重的復(fù)吸問題，其療效隨時(shí)間延長(zhǎng)而下降。我國(guó)針灸工作者在攻克這一問題上盡管取得一些進(jìn)展，但難度仍然很大。

方法：

- 抗復(fù)吸 -

取 穴:

常用穴：四神聰、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交。

備用穴：水溝、勞宮、至陽。

操 作:

應(yīng)用針刺法，取四神聰平補(bǔ)平瀉，內(nèi)關(guān)、合谷用重提輕插的瀉法且連續(xù)操作3次，足三里用燒山火補(bǔ)法，三陰交用重插輕提的補(bǔ)法且連續(xù)操作3次。得氣后留針30min，每隔5min調(diào)針1次，前3天每天治療2次（上午9～11點(diǎn)，下午3～5點(diǎn)，嚴(yán)重者晚上9～11點(diǎn)可追加1次），后7天每天治療1次（下午3～5點(diǎn)）。嚴(yán)重者可加針刺水溝、勞宮或至陽刺絡(luò)拔罐。

效 果:

根據(jù)視覺類比量表（VAS）制定渴求程度量表，一條橫線長(zhǎng)100mm，橫線的左端點(diǎn)表示渴求海洛因的程度為0。右端點(diǎn)代表渴求海洛因的程度為100％，從左到右渴求程度越來越大，受試者按自己渴求海洛因的程度在橫線上進(jìn)行目測(cè)，并作標(biāo)記，則橫線左端點(diǎn)到此標(biāo)記的距離與整條橫線長(zhǎng)的百分比，即為受試者渴求海洛因程度的百分?jǐn)?shù)。從末次吸毒時(shí)間起算，每天記錄1次，共記錄10d。結(jié)果顯示，治療第8天，針刺和韓氏戒毒儀的對(duì)海洛因渴求有明顯的抑制作用。表明：針刺改善海洛因依賴者心理渴求的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在第8天以后，提示針刺可作為消除心理依賴的治療方法，具有防復(fù)吸潛力。提示針刺可作為脫毒后期治療精神依賴的方法。

注意事項(xiàng):

（1）當(dāng)前海洛因脫毒后的復(fù)吸率極高，一般半年內(nèi)均在95％以上，因而預(yù)防復(fù)吸是當(dāng)今戒毒工作中的難題。復(fù)吸主要由稽延性戒斷癥狀和心理渴求導(dǎo)致。

目前康復(fù)期西藥主要有兩類作用機(jī)制完全相反的藥物，即用阿片受體激動(dòng)劑維持，如美沙酮，因其本身有成癮性，不宜推廣；或用阿片受體拮抗劑預(yù)防，如納曲酮，它可以消除吸毒產(chǎn)生的欣快感，減弱正性強(qiáng)化作用，也可以在吸毒后不致產(chǎn)生身體依賴，減弱負(fù)性強(qiáng)化作用，達(dá)到暫時(shí)放棄海洛因的目的，但“被迫放棄”與“不想”是兩個(gè)概念，這也是不少蹲監(jiān)多年的吸毒者出獄后第一件事就是飽食一頓海洛因的原因。因此，國(guó)內(nèi)外許多研究者將防復(fù)吸的厚望寄托在中醫(yī)藥上。

預(yù)防復(fù)吸至今仍是一個(gè)難題，針刺治療無論是取穴或手法都有還在探索過程之中。本法僅供臨床參考。除上法外目前尚有用韓氏戒毒儀法用以抗復(fù)吸。取合谷、勞宮、足三里、三陰交，四穴，用韓氏戒毒儀治療，前3天每天3次（間隔4～6h1次），后7天每天2次（間隔8h）。讀者應(yīng)針對(duì)不同的個(gè)體情況選取穴位和合適的手法進(jìn)行治療，可單獨(dú)應(yīng)用也可交替應(yīng)用。

（2）為了提高療效，本法宜和抗復(fù)吸的中、西藥物協(xié)同治療，也可結(jié)合上述抗失眠的針灸穴方。

（3）本法應(yīng)在脫毒后期盡早使用，多在一個(gè)療程后見效。

- 綜合法 -

取 穴:

常用穴：分二組：（1）神門、肺、心、內(nèi)分泌。（2）水溝、百會(huì)。

備用穴：分2組：（1）交感、皮質(zhì)下、脾、耳背心。（2）內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、合谷、翳風(fēng)、筑賓、復(fù)溜。

操 作:

常用穴每次均取，備用穴每次在二組中各取2～3穴。耳穴用碘酒及酒精常規(guī)消毒后，一側(cè)用5分毫針刺至軟骨，加用電針，連續(xù)波，強(qiáng)度以患者可忍受為度。取針后，在另一側(cè)耳穴，以王不留行籽貼穴，并進(jìn)行按壓，每日3次，每次5min，以耳廓出現(xiàn)潮紅、發(fā)熱為度，也可以0.3cm長(zhǎng)撳針埋入，膠布固定，每3日更換1次。。二耳交替取用。體穴，水溝、百會(huì)兩穴針刺后加灸，灸20min，其余各穴針刺后用G6805－3型多用電針治療儀治療30min，刺激強(qiáng)度以患者耐受為度，刺激頻率為2HZ、100HZ兩個(gè)頻率（低頻和高頻）交替。每日2次，9am～4pm。20次為一療程。備用穴針刺得氣后留針。亦可加用電針，法同上。電針刺激用每次針30～60min。每日1次，10次為一療程，療程間隔3～5天。

效 果:

以上法共治105例，結(jié)果針灸后其身體戒斷總分值減少分別為99％，結(jié)合納絡(luò)酮催癮試驗(yàn)判定其臨床脫癮率為100％；針灸平均戒斷時(shí)間為 4天。 另外，針灸后對(duì)渴求（俗稱想癮）、厭食、嘔吐、腹痛、肌肉骨痛等癥狀控制良好，但對(duì)瞳孔散大這一癥狀的控制不徹底，部分患者直到療程結(jié)束時(shí)也未完全恢復(fù)。

注意事項(xiàng):

（1）本法為綜合刺激法，操作較為繁復(fù)但療效較為可靠，讀者可進(jìn)一步通過臨床實(shí)踐來驗(yàn)證。

（2）本法要求刺至耳軟骨，故必須注意針具的嚴(yán)格消毒，以防耳郭感染而造成耳軟骨炎等嚴(yán)重后果。耳穴壓丸雖較安全，但按壓不當(dāng)也可引起感染。

（3）在本法操作過程中，讀者應(yīng)特別重視電針刺激頻率（低頻和高頻交替）和針灸時(shí)間（每日2次，9am～4pm）。

- 體針 -

取 穴:

常用穴：內(nèi)關(guān)、水溝、素髎。

備用穴：曲池、合谷、陰陵泉、神門、足三里。失眠加百會(huì)、印堂，神志不清加涌泉，煩躁加勞宮。

操 作:

常用穴均取，據(jù)癥酌加備用穴。每日上午固定時(shí)間針刺。先刺內(nèi)關(guān)穴，直刺1寸，得氣后提插捻轉(zhuǎn)1min；再刺水溝，進(jìn)針0.5寸，施雀啄手法，至流淚或眼球濕潤(rùn)為度；素髎，直刺0.3寸，至明顯脹痛；大椎向下斜刺1.2寸，使針感受向下放散。備用穴，針刺得氣后作大幅度捻轉(zhuǎn)2～5min，強(qiáng)度以患者能忍受為度。均留針20min，其間同法行針1～2次。每日治療1～2次。10日為一療程。

效 果:

療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療2周后無戒斷癥狀出現(xiàn)；（2）無尋藥現(xiàn)象；（3）體溫、脈博、脈率、血壓正常，精神好轉(zhuǎn)；（4）食欲增加（相當(dāng)于戒斷前2倍）；（5）體重增加（增加1㎏以上）；（6）睡眠正常。顯效：達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；有效：達(dá)到上述1～5項(xiàng)；無效：無改善。

245例海洛因成癮者，經(jīng)1個(gè)療程治療后， 143例顯效，81例有效，21例無效，總有效率91.4％。

注意事項(xiàng):

（1）海洛因依賴者一般在停毒7h～12h即出現(xiàn)哈欠，流淚，流涕，出汗，心情焦慮，煩躁不安的戒斷癥狀；8h～16h出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，周身雞皮疙瘩，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，骨肌疼痛，失眠，激惹，情緒惡劣等；36h～72h戒斷癥狀表現(xiàn)達(dá)到最高峰，以后自行減弱；大部分癥狀在6d～12d內(nèi)消失。在戒斷10d后多數(shù)癥狀雖然消失，但大部分戒斷者心清焦慮，失眠，出汗等依然存在，稱為稽延癥狀。并且10d左右常有戒斷癥狀再次加重的反跳現(xiàn)象出現(xiàn)。體針治療到48h戒斷癥狀開始減弱，72h時(shí)針刺組仍然具有一定優(yōu)勢(shì)。但是，雖然都能不同程度緩解戒斷癥狀，但均不完全，需要配合其他適當(dāng)?shù)妮o助手段共同進(jìn)行，才能較完全地控制這種迅速發(fā)生、表現(xiàn)激烈的戒斷癥狀。既往一些單純運(yùn)用針刺控制戒斷癥狀取得良效的報(bào)道，可能與戒毒者病情程度偏輕有關(guān)。

（2）針刺與某些用于戒斷的中藥（如洋金花等）聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)慎重。

- 電耳針 -

取 穴:

常用穴：肺。

備用穴：交感、神門、肝、肺、腎。

操 作:

僅取常用穴，或酌加備用穴，或改用備用穴。常用穴取雙側(cè)耳廓，用5分長(zhǎng)毫針，針刺得氣后，通以電針，連續(xù)波，頻率以300～1000Hz為宜，強(qiáng)度以能耐受為佳，電針時(shí)間30min～1h。備用穴取單側(cè)，用毫針刺至脹痛，留針1h。每日1～2次，7天為一療程。常用穴亦可于前3天每天針刺2～3次，后5天每天針刺1次。

效 果:

共用上法治療428例，結(jié)果，戒斷成功者348例，成功率達(dá)81.3％。單用常用穴治療99例吸毒成癮者，結(jié)果97例戒斷，僅2例未能戒斷。并發(fā)現(xiàn)其有效作用表現(xiàn)在：不僅可以減輕戒斷癥狀，抑制對(duì)成癮藥物的心理渴求；而且自愿接受長(zhǎng)期治療者明顯增多。

注意事項(xiàng):

（1）本法為目前國(guó)外用得較多的方法，戒斷成功率比較高，一般主張急性脫毒，每天針2～3次。臨床上可根據(jù)情況單用常用穴，也可常用穴與備用穴配合應(yīng)用?？偟囊笫谴碳?qiáng)度宜較強(qiáng)，留針時(shí)間可長(zhǎng)一些。

（2）總的來說，本法的遠(yuǎn)期效果還不夠理想。有人曾作過為期二年的跟蹤觀察，發(fā)現(xiàn)最初三個(gè)月的戒毒成功率為80％。第6個(gè)月末為70％，第1年末為65％，第2年末為55％。