甲狀腺亢進也能健康生寶寶

甲狀腺機能亢進有可能對孕婦及胎兒產生影響，但只要在懷孕前將甲狀腺功能控制在正常范圍內，懷孕中密切追蹤甲狀腺的功能，就可以安全地懷孕，高高興興地迎接小生命誕生，做一個快樂媽咪。

甲狀腺是身體很重要的內分泌器官，可以影響全身的新陳代謝。它位于前頸部下方，由左右兩葉組成，形狀有如蝴蝶，最主要的功能是制造甲狀腺激素。甲狀腺激素的影響非常廣，心臟、血管、神經、肌肉、眼睛、腸胃、皮膚、生殖系統(tǒng)，甚至是情緒，都會受到甲狀腺激素的影響。

何謂“甲狀腺機能亢進”

甲狀腺機能亢進就是指 甲狀腺激素分泌過多，造成身體的神經、循環(huán)及消化等系統(tǒng)過度興奮，產生各種臨床癥狀。此癥的發(fā)生人群以女性比較多見，約為男性的4～5倍，尤其好發(fā)于生育年齡的女性。

可能的發(fā)生原因

甲狀腺機能亢進發(fā)生的原因，目前并不十分清楚，根據各種假說大致可分為以下幾種：

1.腦下垂體分泌失調或腦下垂體發(fā)生腫瘤，造成促甲素(TSH)分泌過多，刺激甲狀腺分泌過多的甲狀腺激素，引起甲狀腺機能亢進。(腦下垂體腫瘤)

2.身體自體免疫系統(tǒng)異常，產生抗體，刺激甲狀腺激素分泌增加。雖然具有遺傳傾向，但通常出生后并不會立刻發(fā)病，當有誘因存在時，則可能誘發(fā)身體產生抗體，于是刺激甲狀腺腺體發(fā)生甲狀腺機能亢進的現象(葛瑞夫氏病)。

3.長期精神緊張，免疫系統(tǒng)失衡，制造抗體增加，過度刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素，造成亢進現象。

多變的癥狀

甲狀腺機能亢進的癥狀很多變，不一定是典型的心跳快、焦慮、易緊張、體重下降，可能包括以下任何癥狀：

全身狀態(tài)：焦慮、急躁、郁悶、緊張、容易激動、易受驚嚇、體重減輕、肌肉無力、神經質、失眠、多言、好動。

發(fā)：頭發(fā)脫落稀疏。

眼：突眼、眼脹、眼痛、視力模糊、怕光、異物感、角膜潰瘍、易流淚。

頸：脖子變粗、甲狀腺腫大、喉嚨有壓迫感。

循環(huán)系統(tǒng)：心悸、心跳加快、高血壓、心律不齊。

神經：手指顫抖、周期四肢麻痹。

消化：食欲大增、大便次數增加。

皮膚：皮膚細膩而濕潤，怕熱，體溫不正常，白斑，盜汗，色素沉淀，小腿前皮膚隆起變厚如橘子皮，紅且癢。

生殖：月經少而紊亂、不孕、流產、早產。

懷孕與甲狀腺機能亢進

懷孕中才發(fā)生的甲狀腺機能亢進病例并不常見，大多數的甲狀腺機能亢進孕婦都是在孕前就已經知道患病，若在懷孕前經過適當治療而獲得緩解，那么在這種情況下，懷孕期間，病情并不會惡化。

另外，懷孕時血液中的人類絨毛膜促性腺激素會增加，尤其是懷孕的頭3個月，人類絨毛膜促性腺激素更是大量增加，此時有可能刺激甲狀腺激素分泌增加，嚴重時還可能出現甲狀腺機能亢進。這種情形尤其常見于患妊娠劇吐癥的孕婦，因為人類絨毛膜促性腺激素是造成劇吐的主因。

孕期控制不當的影響

如果甲狀腺功能控制正常，甲狀腺機能亢進女性所生的子女與一般健康女性所生的子女并無差異，孕婦不需擔心。但是控制不當的病例，由于甲狀腺激素分泌過多，增加神經與肌肉的興奮度，可能引發(fā)流產、早產或死胎，甚至可能合并先兆子癇與充血性心力衰竭。

根據統(tǒng)計，甲狀腺機能亢進婦女懷孕后期流產的幾率達3.8%，而一般婦女在這個階段的流產率平均約為0.9%。甲狀腺機能亢進產后出血與感染的發(fā)生幾率較高。

至于對胎兒的影響，孕婦若有甲狀腺機能亢進，可能造成胎兒甲狀腺功能亢進或低下、早產、宮內發(fā)育遲緩，甚至造成死胎。至于新生兒發(fā)生甲狀腺機能亢進的機會，則大約為1%。

如何控制病情

孕期甲狀腺亢進一般以藥物治療為原則，目前最常見的藥物有PTU和Tapazole(methimazole)，二者皆會透過胎盤，以PTU為優(yōu)，因PTU透過胎盤稍少，也不會引發(fā)胎兒皮膚發(fā)育不全的先天疾病?？辜谞钕俚乃幬铮旧鲜前踩行У?，鮮少有造成胎兒皮膚發(fā)育不全的情況；胎兒甲狀腺低下、甲狀腺腫、母親暫時性的白血球減少癥、無顆粒細胞癥，皆屬罕見案例。除了抗甲狀腺藥物的投予外，如果母親有心跳加速，造成不適的情況，也常合并給予β受體阻滯劑。

手術治療在孕期是次要的選擇，只有病人無法配合內科療法，或因內科療法出現明顯的藥物毒性，才會訴諸于手術治療。甲狀腺低下的患者在孕期仍應繼續(xù)接受甲狀腺素的補充，甲狀腺素不會透過胎盤，影響到胎兒下視丘—腦下垂體—甲狀腺軸系統(tǒng)。臨床上，醫(yī)生會根據患者的癥狀，定期追蹤血液中的甲狀腺功能指標來調整劑量，使劑量達到適中。

會遺傳給胎兒嗎？

要視其有無家族史。自體免疫疾病，如葛瑞氏癥，有強烈的家族傾向，女比男多。胎兒是否會遺傳到這種體質，就要長大成人后繼續(xù)觀察追蹤；倒是在圍產期階段，因母親體內有一種促甲狀腺免疫球蛋白，會透過胎盤到達胎兒體內，刺激胎兒甲狀腺，造成胎兒或新生兒甲狀腺亢進。需要時可監(jiān)測母親血中促甲狀腺免疫球蛋白的濃度，去預測新生兒甲狀腺亢進之可能性；促甲狀腺免疫球蛋白之半衰期約兩周左右，新生兒的甲狀腺亢進通常是暫時性的，1～3個月會消失。

治療期間可否哺乳？

有些醫(yī)生認為服藥中的媽咪不宜哺乳，因為藥物會存在于乳汁而影響嬰兒。其實，PTU在母乳中的濃度很低，哺乳并不會對新生兒造成危險，所以想親自哺乳的準媽咪不必因為服用此藥而裹足不前。

至于放射性同位素會分泌至乳汁中，泌乳期間應禁止放射性同位素的檢查及服用放射性碘。

葛瑞夫氏病患者應在孕前做好控制

大多數甲狀腺機能亢進的患者為葛瑞夫氏病，葛瑞夫氏病患者體內的甲促素受體抗體會刺激甲狀腺激素分泌增加，是造成甲狀腺機能亢進的主因?；加懈鹑鸱蚴喜〉脑袐D，其促甲素受體抗體會穿過胎盤，刺激胎兒并發(fā)甲狀腺機能亢進，發(fā)生率約為1/70。

胎兒甲狀腺機能亢進可能導致16%的新生兒死亡率及50%的圍產期死亡率。另外，患有甲狀腺機能亢進的胎兒可能合并有神經系統(tǒng)發(fā)育異常、胎兒窘迫、心動過速(持續(xù)高于每分鐘160下)、心臟衰竭、產后顱縫線封閉過早、甲狀腺腫大與生長遲滯等問題，甚至導致智能不足。

因此，葛瑞夫氏病患者如果打算懷孕，除了懷孕前最好將甲狀腺機能控制正常之外，在懷孕過程中應定期接受追蹤甲狀腺功能及甲促素受體抗體效價的變化，以作為評估胎兒甲狀腺功能的參考。