在開(kāi)始未懷疑為腦膜炎球菌感染的兒童中用抗生素治療者合并癥較少

摘要：對(duì)有發(fā)熱和其它非特異癥狀、而隨后被確診為腦膜炎球菌感染的兒童的多中心分析表明，一開(kāi)始就用抗生素治療的兒童與不用抗生素的兒童相比合并癥較少。(Arch Pediatr Adolesc Med.2000;154:556-560)

在6月份的《兒科學(xué)與青少年醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)》上，美國(guó)波士頓兒童醫(yī)院的Vincent Wang博士等人的一篇回顧性研究報(bào)告指出，對(duì)有發(fā)熱和其它非特異癥狀、而隨后被確診為腦膜炎球菌感染的兒童的多中心分析表明，一開(kāi)始就用抗生素治療的兒童與不用抗生素的兒童相比合并癥較少，但在死亡率和持續(xù)性后遺癥方面無(wú)明顯差別。

Wang博士和其它數(shù)個(gè)兒科中心的同事回顧了7家醫(yī)院中1981-1996年間被診斷為侵襲性腦膜炎球菌感染的患兒記錄，在總共441例患兒中，58例未被懷疑腦膜炎球菌感染疾?。║MD），即在首次門(mén)診中未能確診而回家用或不用抗生素治療，但隨后的腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性。

用抗生素治療的兒童與不用抗生素的兒童相比，除了年紀(jì)較小及男孩較多外，其它方面均具有可比性。用抗生素治療的兒童通常非口服給藥，他們較少發(fā)生腦膜炎、敗血癥、紫癜、呼吸衰竭或心包炎等并發(fā)癥，19例中僅37%發(fā)生合并癥，而不用抗生素的39例兒童中69%發(fā)生合并癥，患病危險(xiǎn)度（odds ratio)為0.26。把口服抗生素的患兒包括進(jìn)來(lái)分析時(shí)，該患病危險(xiǎn)度不變。在根據(jù)絕對(duì)中性粒細(xì)胞記數(shù)、血小板記數(shù)和再次就診時(shí)間這3個(gè)已知的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)整后進(jìn)行多變量分析，得到的上述患病危險(xiǎn)度是0.16，意味著抗生素治療可使發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)下降5倍以上。

另一方面，研究人員未能證明一開(kāi)始就用抗生素治療的兒童能降低死亡率和持續(xù)性后遺癥發(fā)生率，長(zhǎng)期后遺癥包括切斷手術(shù)、需要植皮的皮膚缺損或持續(xù)的神經(jīng)異常。不過(guò)，他們認(rèn)為需要進(jìn)行更大規(guī)模的研究以獲得足夠的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，但由于UMD較罕見(jiàn)，即使進(jìn)行回顧性研究也很困難。

Wang博士等人在總結(jié)中指出，目前還沒(méi)有確定的臨床或?qū)嶒?yàn)室檢測(cè)能在只有發(fā)熱和非特異性癥狀、而無(wú)中毒癥狀的幼兒中鑒別出UMD。由于UMD很罕見(jiàn)，研究人員認(rèn)為：“提倡使用經(jīng)驗(yàn)性抗生素療法的策略并不可靠。”不過(guò)，對(duì)于有UMD高危因素的兒童這種經(jīng)驗(yàn)性抗生素療法值得推薦，即“對(duì)在腦膜炎球菌感染流行期間、與可能的傳染源有過(guò)接觸或伴有皮疹的發(fā)熱患兒均應(yīng)應(yīng)用上述療法”。