什么是內(nèi)分泌性陽痿？

內(nèi)分泌性陽痿在器質(zhì)性陽痿中占有一席之地，它可占全部陽痿的８－９％。主要包括性腺功能低下和高泌乳素血癥兩種原因，它們的發(fā)生率大致相仿。內(nèi)分泌性陽痿的診斷方法簡便可靠，發(fā)病機制明確，治療合理，治愈率高。下面就內(nèi)分泌性陽痿的兩種類型分別予以討論。?

性腺功能低下

? 睪酮對維持男子的性欲、第二性征和勃起能力都是很必要的。因此當(dāng)睪酮水平低下時病人會出現(xiàn)身體形態(tài)的改變和第二性征的改變或曰出現(xiàn)女性化表現(xiàn)，睪丸體積將減少（長度小于４厘米），性欲低下或缺乏，勃起能力減弱或消失。下丘腦－－垂體－－性腺軸系的任何一個環(huán)節(jié)的異常均可導(dǎo)致睪酮水平降低或曰性腺功能低下，部分可發(fā)生陽痿：包括原發(fā)性睪丸疾患－－睪酮水平將明顯低下為25.0－250.0ng/d1（正常值260.0－1250.0ng/d1），而促性腺激素水平明顯增高，如ＬＨ可達20.0－60.0IU/L（正常值4.0－12.0IU/L），ＦＳＨ可達15.0－60.0IU/L（正常值5.5－9.0IU/L），繼發(fā)性性腺功能低下－－系下丘腦或垂體功能異常所致促性腺激素水平低下引起的，如ＬＨ為0.2－3.5IU/L，ＦＳＨ為1.0－5.0IU/L。在酗酒、極度肥胖癥或存在甲狀腺功能障礙的情況下，應(yīng)測量游離睪酮水平，因為總睪酮水平低減可能與睪酮結(jié)合蛋白水平低下有關(guān)，而并非真U}的內(nèi)分泌紊亂。睪酮測定除總睪酮水平外，還包括游離睪酮和可生物利用睪酮水平，而可生物利用睪酮中包括游離的及與白蛋白結(jié)合的睪酮（過去只認為游離睪酮具生物活性）?？缮锢貌G酮比游離睪酮易測，只要用硫酸銨把睪酮結(jié)合球蛋白沉淀掉即可。原發(fā)性性腺功能低下包括克蘭費爾特氏綜合征（先天性曲細精管發(fā)育不全，染色體為47，ＸＸＹ），雙側(cè)隱睪，睪丸炎，睪丸損傷等；繼發(fā)性性腺功能低下包括卡爾曼氏綜合征（下丘腦疾患），垂體腫瘤等。此外尚有老年人單純血睪酮低下。以陽痿就診的性腺功能低下患者多伴有性欲低下。其在半年至一年內(nèi)胡須及體毛消失，尚應(yīng)懷疑合并腎上腺皮質(zhì)病變，如阿狄森氏病。對于性腺功能低下的陽痿患者，雄激素替代療法的目的是維持正常的血清睪酮水平、增強性欲、恢復(fù)性功能及促進第二性征發(fā)育。目前常用的有供口服的安雄，經(jīng)腸道淋巴系統(tǒng)吸收，通過胸導(dǎo)管直接進入血液，由于避免了肝臟的代謝，結(jié)果使血清睪酮得以提高到治療水平；供注射的十一酸睪酮長效制劑，每月注射一次，每次250毫克，療程4個月。