狼瘡性腎炎

概述

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種多系統(tǒng)、多器官損害的自身免疫性疾病。SLE的腎臟損害稱為狼瘡性腎炎(LN)，發(fā)病率國(guó)外統(tǒng)計(jì)為50例/10萬人，我國(guó)統(tǒng)計(jì)為70例/10萬人。從病理檢查發(fā)現(xiàn)SLE患者中腎臟受損為90%左右。其臨床表現(xiàn)復(fù)雜，除有常見的皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、怕光、脫發(fā)及多器官或系統(tǒng)損害外，腎臟損害較為突出，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓 高血壓、腎功能損害。本病有熱帶地區(qū)、我國(guó)南方沿海地區(qū)發(fā)病率增高傾向，有青年女性(20-30歲)發(fā)病率高的特點(diǎn)(男：女＝1:9)。由于SLE的病因尚未明確，故至今尚無特效治療，及早診斷與治療可改善本病的預(yù)后。近來采用中西醫(yī)結(jié)合治療已有很大進(jìn)展，預(yù)后有明顯改觀。例如，由于早期正確的診斷及妥善的治療，狼瘡腎炎5-10年的生存率由20%-40%提高到74.6-81.1%。

臨床表現(xiàn)

1.全身癥狀：發(fā)熱、皮疹、口腔粘膜潰瘍；2.系統(tǒng)、器官損害：造血系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝、心及多發(fā)性漿膜炎；3.腎臟損害表現(xiàn)：血尿、水腫、蛋白尿、夜尿、高血壓，晚期出現(xiàn)尿毒癥的相應(yīng)表現(xiàn)，見有關(guān)尿毒癥章節(jié)。

診斷依據(jù)

1.SLE診斷，參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1982年修訂的標(biāo)準(zhǔn)，11項(xiàng)中符合4項(xiàng)或以上者即可診斷。(附11項(xiàng)是：(1)蝶形紅斑皮疹；(2)盤狀紅斑；(3)光敏感；(4)口腔潰瘍；(5)多發(fā)性關(guān)節(jié)炎；(6)漿膜炎；(7)腎損害：蛋白尿、管形尿；(8)神經(jīng)系統(tǒng)損害：癲癇或精神??；(9)血液系統(tǒng)病變：溶血性貧血 貧血，全血細(xì)胞減少；(10)免疫系統(tǒng)損害：LE細(xì)胞或抗DNA抗體或抗Sm抗體陽(yáng)性及抗核抗體陽(yáng)性。)2.腎損害明確，并可排除原發(fā)性腎小球疾病，如急、慢性腎炎等；或排除慢性活動(dòng)性肝炎 肝炎、痛風(fēng)、混合性結(jié)締組織病、血小板減少性紫癜等。

治療原則

1.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；2.應(yīng)用免疫抑制藥物；3.抗凝、抗血小板及纖溶治療；4.綜合控制病變措施(免疫調(diào)節(jié)劑、降壓、全身淋巴結(jié)照射、中醫(yī)中藥)；5.血漿置換與透析療法；6.腎移植；

用藥原則

1.早期可以口服激素為主加輔助藥物。2.標(biāo)準(zhǔn)量激素?zé)o效可改用激素沖擊療法。3.標(biāo)準(zhǔn)量激素加硫唑嘌呤加雷公藤片。4.有感染者加用抗生素。5.血漿置換或透析療法。6.腎移植。7.有條件者應(yīng)當(dāng)腎活檢，在病理基礎(chǔ)上指導(dǎo)用藥。

輔助檢查

1.對(duì)可疑病例檢查專案以“A”為主；2.對(duì)疑難病例檢查專案以“A”+“B”或再加“C”；3.對(duì)多器官系統(tǒng)功能損害伴功能不全者檢查則以“A”+“B”+“C”。

療效評(píng)價(jià)

1.治愈：癥狀體征消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，血沉、抗核抗體轉(zhuǎn)陰，血補(bǔ)體C3正常3年以上。2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本控制，尿蛋白減少并穩(wěn)定，腎功能基本正常。3.未愈：癥狀體征未改善，尿蛋白未能控制，腎功能減退或腎功能不全。