治療代謝性高血壓

原發(fā)性高血壓，若合并有血糖或血脂的異常，臨床上稱之為“代謝性高血壓”。其發(fā)病率在原發(fā)性高血壓病人中高達60%-80%。由于肥胖、血糖異常、血脂異常都是動脈粥樣硬化的獨立危險因素，與原發(fā)性高血壓關(guān)系密切，常相互影響。故在治療應(yīng)一并考慮。若單純降壓治療并不能改善相伴隨的代謝紊亂，相反有的降壓藥還會加重代謝紊亂，致使患者自覺癥狀加劇，血壓反復(fù)波動，不能穩(wěn)定。

那么，代謝性高血壓的治療應(yīng)注意什么呢？

對代謝性高血壓首先應(yīng)考慮非藥物療法。如改變不良的生活習慣，戒煙、控制飲酒、減肥、適當?shù)捏w育鍛煉等，都有明顯改善胰島素抵抗、減輕動脈粥樣硬化的程度、降低心血管疾病的危險性。降壓治療時需要考慮血糖、血脂異常，盡量減少利尿劑和β阻滯劑的用量。

對肥胖患者應(yīng)選擇脂溶性藥物效果更好，如福辛普利、雷米普利、尼莫地平等。

若有胰島素抵抗，可選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如洛汀新、蘆莎坦等。亦可選用非雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑，如尼群地平等，或選用長效雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑，如圣通平等。另外，還應(yīng)配合選用具有改善胰島素抵抗的降糖藥，如二甲雙胍、降糖靈等。如果甘油三脂高，可選用諾衡；低密度膽固醇脂蛋白高可選用辛伐他丁、洛伐他丁。亦可選用血脂康、脂必妥等中成藥。

所以，應(yīng)該強調(diào)，診治心血管疾病，應(yīng)警惕代謝性高血壓，尤其是當降壓效果欠佳時，要及是檢查血糖、血脂，以便盡早明確診斷，正確指導治療。