阿司匹林哮喘怎樣診斷

阿司匹林作為一種常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，具有退熱止痛的作用，然而又是最常見的誘發(fā)藥物性哮喘的藥物，這種由于服用阿司匹林而誘發(fā)的哮喘稱為“阿司匹林哮喘”。除了阿司匹林外，其它一些解熱鎮(zhèn)痛藥如消炎痛、氨基比林、布洛芬等也同樣會(huì)引起哮喘。目前認(rèn)為阿司匹林誘發(fā)的哮喘是一種具有特征性的臨床綜合征，又可稱之為“阿司匹林誘發(fā)性哮喘”或“阿司匹林敏感性哮喘”。

阿司匹林哮喘的臨床特征是：在服用阿司匹林或其它解熱鎮(zhèn)痛藥后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)引起支氣管收縮反應(yīng)，其持續(xù)的時(shí)間一般為數(shù)小時(shí)至數(shù)日。多數(shù)病人伴有鼻塞、流涕、面色潮紅，嚴(yán)重者意識(shí)障礙，少數(shù)病人可出現(xiàn)等麻疹和血管神經(jīng)性水腫。根據(jù)服用阿司匹林與哮喘發(fā)作的關(guān)系，可將阿司匹林哮喘分為3型：

（1）啟動(dòng)型；病人既往無哮喘病史，服用阿司匹林是引起第一次哮喘發(fā)作的直接誘因，而且哮喘一旦發(fā)生，在不服用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)也常有哮喘發(fā)作。

（2）哮喘基礎(chǔ)型：病人在因取阿司匹林引起哮喘前，已有數(shù)月到數(shù)年的哮喘病史。在原有哮喘的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了在服用解熱鎮(zhèn)痛藥后的數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)引起劇烈的哮喘發(fā)作。

（3）鼻炎基礎(chǔ)型：有些病人雖無哮喘病史，但卻患有過敏性鼻炎，可在此基礎(chǔ)上發(fā)生阿司匹林哮喘。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約40％左右的阿司匹林哮喘病人有鼻部病變，其中約有50％左右的病人因過敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作形成鼻息肉，約80％左右的病人有鼻竇炎。對(duì)于支氣管哮喘、鼻息肉和阿司匹林敏感合并存在者，稱為“阿司匹林哮喘三聯(lián)征”。

應(yīng)用計(jì)分法可作為診斷阿司匹林哮喘的參考，即：服解熱鎮(zhèn)痛藥引起哮喘發(fā)作的，每發(fā)作1次記2分；有鼻息肉記2分；鼻竇相提示有粘膜增厚伴有積液或息肉狀增生的記2分。如果累計(jì)積分超過6分即可診斷為阿司匹林哮喘；在4～6分之間作為可疑病例。

阿司匹林誘發(fā)哮喘的機(jī)理是相當(dāng)復(fù)雜的，過去認(rèn)為這是因?yàn)椴∪藢?duì)阿司匹林過敏所致，但在阿司匹林哮喘時(shí)血清IgE并不升高，抗原皮試陰性，因此過敏機(jī)理已被否定。目前比較公認(rèn)的學(xué)說是阿司匹林等藥物通過抑制氣道環(huán)氧酶途徑，使前列腺素E的合成減少，而前列腺素E具有擴(kuò)張支氣管的作用，結(jié)果使合成前列腺素E的原料花生四烯酸在脂氧合酶的作用下生成過多的白細(xì)胞三烯D4、C4、E4、F4。由于白細(xì)胞三烯類（尤其是D4）具有很強(qiáng)的支氣管收縮效應(yīng)，從而引發(fā)哮喘，這也是阿司匹林類藥物誘發(fā)哮喘往往來勢兇猛。發(fā)作劇烈的原因之一。

阿司匹林哮喘的臨床診斷大多根據(jù)服用阿司匹林等環(huán)氧酶抑制劑后引起哮喘急性發(fā)作的病史，但單純依賴病史資料可能造成假陽性或假陰性。成人哮喘阿司匹林激發(fā)試驗(yàn)研究結(jié)果表明：無病史資料組發(fā)病率近9％；無病史但具有慢性鼻炎、參息肉及長期糠皮質(zhì)激素依賴性哮喘組的發(fā)病率為30％；具備病史資料組達(dá)60％～85％。后者部分病人激發(fā)試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)，推測可能存在阿司匹林高閾值反應(yīng)性。總之，為了臨床進(jìn)一步明確診斷，宜作診斷性激發(fā)試驗(yàn)。

阿司匹林診斷性激發(fā)試驗(yàn)是一項(xiàng)簡單而安全的方法，敏感性較高。本試驗(yàn)必須在哮喘病情穩(wěn)定、FEV1達(dá)1．5升以上施行為宜。檢查前避免使用支氣管擴(kuò)張劑如β-受體興奮劑、抗詛胺制劑、色甘酸鈉等。一般多采用口服給藥法，以雙盲法按順序給藥；口服阿司匹林15、37、5、75、150、325毫克，各劑量間隔3小時(shí)，次日口服安慰劑以同樣劑量和方法進(jìn)行。以FEV1自基線值下降20％～25％判定為陽性，敏感者常在攝入阿司匹林30毫克以下即引起支氣管收縮反應(yīng)。另一種阿司匹林吸入激發(fā)試驗(yàn)是采用18％賴氨酸乙酰水楊酸混合溶液，先取1∶3稀釋液吸入30秒和2分鐘，然后吸入未稀釋液5分鐘，每次間隔1小時(shí)，次日吸入單純賴氨酸溶液對(duì)照，方法相同。陽性反應(yīng)者大多發(fā)生在30秒時(shí)。吸入法安全，反應(yīng)局限于呼吸道，而且省時(shí)。

阿司匹林哮喘的防治原則應(yīng)是避免或去除阿司匹林類藥物的敏感因素，控制癥狀同一般哮喘的治療。具體措施包括以下幾個(gè)方面：

（1）防治敏感因素：根據(jù)大量文獻(xiàn)資料記載，幾乎所有哮喘病人都應(yīng)被視為對(duì)阿司匹林敏感者。因，凡哮喘病人都應(yīng)慎用阿司匹林等環(huán)氧酶抑制性藥物。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，不僅對(duì)阿司匹林哮喘者，而且對(duì)患有慢性鼻炎、鼻息肉、鼻旁竇炎的哮喘病人，都應(yīng)避免使用阿司匹林類制劑。若阿司匹林哮喘者因某種疾?。ㄈ珀P(guān)節(jié)炎）需要較長時(shí)間使用阿司匹林類環(huán)氧酶抑制劑治療時(shí)，可采用阿司匹林脫敏治療。

阿司匹林脫敏又稱為阿司匹林耐受誘導(dǎo)。當(dāng)阿司匹林哮喘病人服用或吸入小劑量阿司匹林后，產(chǎn)生阿司匹林無應(yīng)答期。在此期間，對(duì)再次阿司匹林激發(fā)不起反應(yīng)，一般可持續(xù)2～5天。如果停止脫敏用藥，則阿司匹林敏感性又明顯增加。因此主張小劑量長期服用以保持無應(yīng)答期，效果較好。必須指出的是這種脫敏方法應(yīng)該在醫(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)和嚴(yán)密觀察下進(jìn)行，患者不可自行脫敏，以防發(fā)生意外，同時(shí)必須準(zhǔn)備好應(yīng)急藥品和搶救設(shè)備。

（2）控制癥狀：阿司匹林哮喘發(fā)作的治療原則，基本同非阿司匹林哮喘。主張支氣管擴(kuò)張劑與糖皮質(zhì)激素藥物聯(lián)合治療，能起協(xié)同作用。為減輕激素的全身副作用，目前大多提倡頓服或隔日給藥，也能取得同樣療效。極少數(shù)阿司匹林哮喘病人靜脈內(nèi)注射氫化可的松后產(chǎn)生支氣管收縮反應(yīng)，甚至十分嚴(yán)重，但靜脈內(nèi)注射其它糖皮質(zhì)激素制劑無不良反應(yīng)，因而靜脈使用氫化可的松制劑時(shí)必須慎重。