西醫(yī)對(duì)脂肪肝的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脂肪肝是肝內(nèi)過(guò)多脂肪(尤其是甘油三酯)積蓄。主要原因有：

1．營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩性脂肪肝

常伴有內(nèi)臟性肥胖，本類型脂肪肝占了我國(guó)脂肪肝病者60%-90%。最常見(jiàn)于城鎮(zhèn)人口、白領(lǐng)階層。超重或肥胖(尤其是腹型肥胖)，是導(dǎo)致脂肪肝最為直接的原因。

2．酒精性脂肪肝

本類型脂肪肝，占了我國(guó)脂肪肝病者的第二位。長(zhǎng)期慢性的酗酒，可導(dǎo)致肝細(xì)胞的脂肪樣變性。肝穿刺結(jié)果顯示：慢性嗜酒者肝穿刺活檢標(biāo)本中75%-95%有不同程度的脂肪浸潤(rùn)。

3．激素

長(zhǎng)期大量激素的使用，也是導(dǎo)致脂肪肝的一種病因。如使用腦垂體后葉素、促腎上腺激素和皮質(zhì)激素等，都會(huì)引起肝臟的脂肪浸潤(rùn)，尤其是皮質(zhì)激素的長(zhǎng)期大量使用。

4．中毒

藥物性、化學(xué)毒品以及某些內(nèi)源性毒性物質(zhì)，均可引起脂肪肝。其中臨床常用藥物如四環(huán)素，是引起脂肪肝的典型代表。一般認(rèn)為，靜脈每天超過(guò)2g的四環(huán)素，就會(huì)引起脂肪肝的危險(xiǎn)，少數(shù)甚至可導(dǎo)致急性肝壞死。某些抗精神病藥物，也可引起脂肪肝?；瘜W(xué)物質(zhì)如四氯化碳、氯仿、磷、吐根堿、砷以及鉛等均可導(dǎo)致脂肪肝。

5．營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝

本類型脂肪肝目前我國(guó)極少見(jiàn)。蛋白質(zhì)缺乏性營(yíng)養(yǎng)不良，是此類脂肪肝的主要原因。例如：南美和非洲兒童發(fā)生的Kwashiorkor病常伴有嚴(yán)重的脂肪肝。

6．腦病脂肪肝綜合征(Reye綜合征)

本病是伴有腦病的急性脂肪肝，屬重癥脂肪肝。發(fā)病機(jī)理尚不明確，有認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，亦有懷疑與阿司匹林、醇類等化學(xué)藥品有關(guān)并提出病兒有易感性的可能。

7．妊娠急性脂肪肝

本病又稱產(chǎn)科急性黃色肝萎縮，是妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床較為少見(jiàn)，預(yù)后惡劣。主要原因是口服或靜脈滴注四環(huán)素過(guò)多，營(yíng)養(yǎng)不良、腎盂腎炎等也是輔助原因。本病易導(dǎo)致多系統(tǒng)的損害，腦、腎、胰、心等組織均有脂肪變性，以肝臟最為嚴(yán)重。

脂肪肝的主要病理改變：以肝臟脂肪樣變性為主要病理改變。不論是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，抑或是酒精性、中毒性、化學(xué)性等原因，其病理所見(jiàn)大致相同：肝臟彌漫性腫大，色澤較蒼白或帶灰黃色，表面光滑，質(zhì)地柔軟，邊緣圓鈍，切面微帶油光。鏡檢見(jiàn)肝細(xì)胞腫大，充盈著脂肪顆粒，脂肪球大者可將細(xì)胞核推向一邊，數(shù)個(gè)脂肪肝球的肝細(xì)胞可破裂，形成脂肪囊腫，囊腫破裂后引起炎癥反應(yīng)。脂肪消失后，仍可遺留局灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維化。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理分類：

1．按肝細(xì)胞內(nèi)積蓄脂肪性質(zhì)分類：①甘油三酯性脂肪肝：肝細(xì)胞內(nèi)積蓄過(guò)量的甘油三酯，且血液中甘油三酯含量升高。本類脂肪肝占了脂肪肝的絕大部分。

②磷脂性脂肪肝或膽固醇性脂肪肝：肝細(xì)胞內(nèi)積蓄過(guò)量的磷脂或膽固醇。本類脂肪肝占少數(shù)病例。

2．按肝細(xì)胞內(nèi)脂肪滴大小分類法：

①小泡型脂肪肝：當(dāng)肝內(nèi)積蓄脂肪滴過(guò)小時(shí)，稱之。此時(shí)，肪肪含量占肝重量較小，病情較輕，預(yù)后較好。

②大泡型脂肪肝：當(dāng)肝內(nèi)積蓄脂肪滴過(guò)大時(shí)，稱之。此時(shí)，脂肪含量占肝重量較大，病情較重，預(yù)后較差。大泡型脂肪肝，無(wú)論其病因如何，其中25%可發(fā)展為肝纖維化，1.5%-8%可發(fā)展為肝硬化。因此，積極地防治脂肪肝，能有效地阻止肝臟纖維化，降低肝硬化的發(fā)病率，在臨床中具有十分重要的意義。