胰島素泵治療的適應(yīng)癥及劑量調(diào)整

胰島素泵治療也稱做“持續(xù)皮下胰島素緩釋系統(tǒng)”，它的作用是模擬人體提供持續(xù)的基礎(chǔ)胰島素分泌量，還可在進(jìn)餐前提供大劑量的胰島素，控制餐后高血糖，基本上達(dá)到了模擬胰腺分泌胰島素的作用，接近生理晝夜胰島素水平，從而使患者24小時血糖控制在理想水平。與每日多次皮下注射相比，使用胰島素泵治療血糖控制滿意，發(fā)生低血糖的機(jī)會少，較符合生理狀態(tài)，是安全、可靠、方便、靈活的糖尿病治療手段。在2型糖尿病發(fā)生口服降糖藥繼發(fā)失效者，胰島素泵在取得明顯血糖控制方面優(yōu)于常規(guī)皮下注射胰島素并較傳統(tǒng)的皮下注射方法節(jié)省約10％的胰島素。

適應(yīng)癥：需胰島素治療的病人均可使用，尤其是已經(jīng)多次皮下注射胰島素，血糖仍不穩(wěn)定且病人認(rèn)識到高血糖的危害并渴望把血糖控制好者。主要適應(yīng)癥：（1）1型糖尿病或初發(fā)的2型糖尿病，需要保存現(xiàn)有的胰島功能，使病人脫離外源性胰島素治療者。（2）合并糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥如酮癥酸中毒、神經(jīng)病變、糖尿病足等。（3）脆性糖尿病，血糖波動大，高血糖與低血糖交替出現(xiàn)者。（4）頻繁發(fā)生夜間低血糖及凌晨高血糖者。（5）有條件的2型糖尿病者。（6）妊娠糖尿病。（7）外科手術(shù)術(shù)前、術(shù)后控制血糖。

治療方法及劑量調(diào)整：監(jiān)測3餐前后，晚12時及夜間3時血糖，胰島素用量為0.5～1.0IU（kg·d），必須用短效胰島素，將全日的總量分為基礎(chǔ)量和餐前追加量兩部分，兩者的用量按1:1的比例分配。將24小時劃分為日間（7:00～21:00）和夜間（21:00～次日7:00）兩個階段，日夜間基礎(chǔ)量之比按2:1比例分配。餐前追加量于每次正餐前輸注，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素量，若空腹及3餐前血糖高，增加調(diào)整基礎(chǔ)量，如果餐后兩小時血糖高，調(diào)整餐前追加量。一般2～3天調(diào)整一次劑量，每次1～4IU。用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒，其劑量為0.05～0.1IU（kg·h），當(dāng)患者酸中毒被糾正，尿酮體轉(zhuǎn)為陰性時，將胰島素用量改為0.5～1.0IU（kg·d）繼續(xù)治療。在搶救酮癥酸中毒過程中，要每小時監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體一次。