中西醫(yī)結(jié)合造血干細(xì)胞移植

造血干細(xì)胞移植可以治療多種血液病、實體瘤、免疫缺陷病和重度急性放射病，這已被很多人所熟悉。但在日常診療中仍有不少病人或其家屬提出種種問題，如不想做骨髓移植而要求做外周血干細(xì)胞移植；患慢性白血病，現(xiàn)在不做將來病情變化了再做行不行；是獨(dú)生子女父母供髓行不行或找別人的如何；以及在做骨髓移植時有哪些必要的條件等。因為病人情況各異，還可以提更多的問題。但只要對骨髓移植是怎么回事有個基本的了解，一些技術(shù)細(xì)節(jié)就比較放心了。準(zhǔn)備做骨髓移植時要知道什么呢？通俗一點(diǎn)說就是一個實質(zhì)、二個屏障和三個必要條件。一個實質(zhì)就是不論是骨髓移植還是外周血干細(xì)胞移植，說到底是造血干細(xì)胞移植。按照造血一元論的觀點(diǎn)認(rèn)識，人體的造血細(xì)胞都是來源于一種最原始的血細(xì)胞，由它不斷地增殖、分化，生生不息產(chǎn)生出多種多樣的血細(xì)胞，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。既然這樣，人們又管它叫種子細(xì)胞。把它播到另外的有機(jī)體內(nèi)（受者），在合適的環(huán)境下，就能不斷地增殖、分化，將有病的細(xì)胞取而代之。輸血就不一樣了，輸?shù)亩际浅墒斓某煞?，只能暫時幫一下忙，慢慢地就被受者破壞分解掉了。兩個屏障：一個是個體發(fā)育屏障，一個是免疫屏障。為什么會有這樣的屏障，最重要的理由就是生物的多樣性，人和人不同。具體到造血干細(xì)胞移植，除了同卵雙胎外，其他的都存在著差別，只不過差別有大有小而已。存在差別就有矛盾，就是障礙，這是很淺顯的道理?，F(xiàn)在已經(jīng)知道胎兒發(fā)育到3個月以后，胎肝便有造血干細(xì)胞，胎兒開始自己造血。但這種造血功能還很不完善，各種細(xì)胞成分的比例還很不穩(wěn)定，紅細(xì)胞系統(tǒng)造血比較旺盛，免疫功能細(xì)胞不夠完善，抗體數(shù)量不足，這時如果作為造血干細(xì)胞移植給別人，則有不易植入而易被排斥的可能，對于受者而言此即個體發(fā)育屏障。而成人的造血干細(xì)胞，包括骨髓和外周血干細(xì)胞，就可因性別、內(nèi)分泌、免疫功能和基因的內(nèi)在差別而影響植入，這即謂之免疫屏障。三個必要條件：一是移植前的預(yù)處理。這是為了使受者能夠接受外來的造血干細(xì)胞和減少本身腫瘤細(xì)胞的負(fù)荷采取的措施，經(jīng)典的方案是環(huán)磷酰胺60毫克／公斤體重服3日加上8～12戈瑞的一次或分次的全身照射。這種方案對病人損傷較大，多用于原來身體較好、年齡較輕、病程較短、主要臟器功能良好的患者。為了使兒童和年紀(jì)稍大、體質(zhì)較弱的患者也可以接受造血干細(xì)胞移植，于是有了對上述經(jīng)典方案的改良方案，稱之為非清髓性骨髓移植預(yù)處理方法，通常是減少使用細(xì)胞毒藥物的數(shù)量和劑量，不加或減少全身照射劑量。這對于病人來說相對比較安全。二是受者和供者應(yīng)有相匹配的人類白細(xì)胞抗原（HLA）系統(tǒng)。它存在于人類第六對染色體上，醫(yī)生稱其為HLA－A，B，C和DR位點(diǎn)，在移植能否成功上，HLA—DR位點(diǎn)關(guān)系尤大，必須相合，這樣成功機(jī)會大，風(fēng)險比較小。三是要有一定量的造血干細(xì)胞數(shù)。這點(diǎn)不難理解，既然作為種子細(xì)胞，就要到適合于它的新的“土壤”環(huán)境中去生根、發(fā)芽、開花和結(jié)果，就不會是一帆風(fēng)順，其過程會有損失，沒有一定數(shù)量是不行的。上面所說的“一、二、三”，主要是對異基因造血干細(xì)胞移植而言。它帶給移植患者以生存的機(jī)會，同時又受屏障和條件的限制而埋伏著風(fēng)險，諸如出血、感染、排斥、抗宿主病和肝靜脈栓塞等并發(fā)癥。但隨著科技的不斷創(chuàng)新，不完善的逐漸完善，沒認(rèn)識到的逐漸被認(rèn)識，經(jīng)驗越來越豐富，相信會有越來越多的患者得到合理的救治重新獲得健康。國醫(yī)血液病防治中心對移植或化療患者加用中藥后，能盡早恢復(fù)骨髓的造血功能及機(jī)體的免疫功能，降低移植風(fēng)險。中西醫(yī)結(jié)合造血干細(xì)胞移植的優(yōu)點(diǎn)1、減輕化療藥物的毒性。2、促進(jìn)造血功能回復(fù)。3、促進(jìn)免疫功能的恢復(fù)。4、防止移植物抗宿主病及宿主抗移植物反應(yīng)的發(fā)生。5、改善患者生命質(zhì)量。