“火神”鄭欽安

一、“火神派”的開山之祖

長期以來，四川醫(yī)生以善用附子、干姜著稱。近人如重慶補(bǔ)小南、成都祝味菊、云南吳佩衡、華陽劉民叔幾位先生都有“附子”的外號(hào)，陸鑄之先生更有“火神”之稱，而追溯其淵源，鄭欽安先生實(shí)乃這一流派的開山之祖。

鄭欽安，名壽全，欽安其字也。四川邛崍人。生卒年不詳，查其著作《醫(yī)理真?zhèn)鳌?、《醫(yī)法圓通》二書刊印的時(shí)間分別是在清同治8年和13年，即公元1869年和1874年，又據(jù)《醫(yī)法圓通》書中提及“余業(yè)斯道三十余年”，可以推論出他是道光生人，其著書的年紀(jì)，大約50多至60歲左右。據(jù)《邛崍縣志》，鄭欽安出成都名醫(yī)劉芷塘門下，劉生平事跡不詳，看來這又是一位“識(shí)用精微過其師”的了。

為什么要稱“火神派”？是因?yàn)檫@一派不僅善用附子、干姜起大證、重證，驚世駭俗，在全國獨(dú)樹一幟，而且還不斷地發(fā)揚(yáng)光大（如祝味菊用附子治高熱心衰，吳佩衡用附子治麻疹險(xiǎn)證），歷百余年而不衰。

二、鄭欽安治哪些病證用附子、干姜

鄭欽安說“人咸目予為姜附先生”。《醫(yī)法圓通》治內(nèi)婦兒科雜病所列病證，就有60余種，加上傷寒溫病，則遠(yuǎn)逾百種之多。諸如咳嗽、嘔吐、泄瀉、腰痛、頭痛、唇口紅腫、齒牙腫痛、口臭、喉蛾、臂痛、筋攣、心痛、胃痛、二便不利、淋證、失眠、健忘、脹滿、中風(fēng)、淋濁、痿躄……門類遍及于五臟六腑、外感內(nèi)傷。其中有些病證，通常無用姜附之理，但他依然照用。

三、鄭欽安提及的陰證依據(jù)

綜合鄭氏書中陰證的依據(jù)，約有以下13點(diǎn)：

1.少神或無神。

2.喜臥懶言，四肢困乏無力，或踡臥惡寒，兩足常冷。

3.不耐勞煩，小勞則汗出。

4.咯痰清稀或嘔吐清冷痰涎、清水或清涕自流。

5.語聲低弱。

6.唇色青淡或青黑。

7.痛喜揉按。

8.滿口津液，不思茶水，間有渴者，即飲也只喜熱飲。

9.女子白帶清淡而冷，不臭不黏。

10．飲食減少，喜食辛辣煎炒極熱之品，冷物全然不受。

11．小便清長，大便通利。

12．面白舌淡，即苔色黃也定多潤滑。

13．脈微或浮大而空。

扼要地說，突出在一個(gè)“神”字，凡是“起居、動(dòng)靜、言語、脈息、面色，一切無神”，即是陽氣虛衰的陰證。

四、鄭欽安為什么要強(qiáng)調(diào)陰證

陰證之形成，當(dāng)然最重要的是體質(zhì)，或者說稟賦屬素體陽虛者。此外，與飲食勞倦、房室不節(jié)有關(guān)。還有更不可忽視的一個(gè)因素便是醫(yī)者不識(shí)陰陽，不分體質(zhì)，對(duì)素體陽虛者既病之后濫用、誤用、多用、久用寒涼滋膩，更傷其不足或虛衰之陽。尤其是對(duì)喉蛾、血證這樣的病證，陽證固多，陰證亦復(fù)不少，而醫(yī)者每多忽視陰證。

此外，鄭氏幾乎在每一病證之后，都要批評(píng)市醫(yī)積習(xí)，這一積習(xí)便是不獨(dú)立思考，不思治病求本，見咳止咳，見痰化痰，見血投涼，又多用套路套方，如一見便秘即用大黃、當(dāng)歸、白芍、蜂蜜、麻仁、郁李仁，一見小便不利，便是木通、車前、滑石之類；更視峻藥如虎，力圖平淡穩(wěn)當(dāng)。小病猶可，大病則往往誤人。由此追溯鄭欽安的學(xué)術(shù)淵源，其理論實(shí)以《內(nèi)經(jīng)》為宗，其臨床則“用仲景之法”，宗《內(nèi)經(jīng)》則在“洞明陰陽之理”，宗仲景則“功夫全在陰陽上打算”，因此他的真?zhèn)骶褪牵骸罢J(rèn)證只分陰陽”，“病情變化，非一端能盡，萬變?nèi)f化，不越陰陽兩法”。陽證自有陽證治法，陰證則宜益火之源，或甘溫扶陽，或破陰返陽，如此，則仲景之四逆、白通、理中諸方，自然順理成章地成為他的習(xí)用之方了?！坝璺菍Ｓ媒秸咭?，只因病當(dāng)服此?！边@便是他的夫子自道。

五、證治舉隅（原文節(jié)錄）

1．喉蛾（扁桃體炎）：喉蛾一證，有少陰君火為病者，或外挾風(fēng)熱，其證心煩，小便短赤，口渴引冷，挾風(fēng)熱則見發(fā)熱、頭痛，治當(dāng)清熱祛風(fēng)，如導(dǎo)赤散、甘桔湯，重則黃連解毒湯。有脾胃積熱，其人必過食厚味，多煩渴引冷，二便不利、口臭氣粗，紅腫疼痛等，法宜去積熱，如大小承氣湯之類；有怒動(dòng)肝火，上攻于肺而致者，其人必脅痛，煩躁口苦，面青，法宜清肝，如丹梔逍遙散、大青飲之類。

因腎氣不藏，君火弱不能制陰，陰氣上僭，逆于咽喉而致者，其人口內(nèi)肉色必含青黑色，或慘黃淡白色，痛亦不甚，人困無神，脈必浮空，法宜扶陽，如封髓丹、姜桂飲、白通等方，皆可令服。

近來市習(xí)，一見喉癥，往往用吹喉散、冰硼散一派寒涼之品，陽證無妨，陰證有礙，認(rèn)證貴明，須當(dāng)仔細(xì)。

2．鼻衄：有由火旺而逼出，定有火形可征，如口渴飲冷、大小便不利之類，法宜清火攻下，如大小承氣、犀角地黃湯、導(dǎo)赤散之類。

有由元陽久虛，不能鎮(zhèn)納僭上陰血，陰血外越，亦鼻血不止（不僅鼻血一端，如吐血、齒縫血、耳血、毛孔血、便血等），其人定無火形可征，二便自利，唇舌淡白，人困無神，法宜扶陽收納，如潛陽、封髓、甘草干姜或加安桂、吳萸之類。

3.瘡科：凡瘡之生，無論發(fā)于何部，統(tǒng)以陰陽判之為準(zhǔn)。

陽證其瘡紅腫痛甚，寒熱往來，人多煩躁，喜冷惡熱，大便堅(jiān)實(shí)，小便短赤，飲食精神如常，脈息有力，聲音響亮、瘡潰多稠膿。

陰證皮色如常，漫腫微疼，瘡潰多清水，流清膿，黃水、血水、豆汁水、辛臭水，其人言語、聲音、脈息、起居動(dòng)靜，一切無神，口必不渴，或渴喜熱飲，舌必青滑，大小便自利，其治或以桂枝湯加香附、麥芽、附子，或麻黃附子細(xì)辛湯；瘡潰而膿不稠，用黃芪建中湯、附子理中湯。陰寒最盛者，可用回陽飲、白通湯或黃芪甜酒燉七孔豬蹄、羊肉生姜湯等。

4．痿躄：東垣、丹溪道《內(nèi)經(jīng)》“肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”，“治痿獨(dú)取陽明”之旨，專主潤燥瀉火，但《內(nèi)經(jīng)》所論，當(dāng)是肺熱葉焦之由，起于陽明也。陽明為五臟六腑之海，生精生血，化氣行水之源也，《內(nèi)經(jīng)》謂陽明虛則宗筋弛，明是中宮轉(zhuǎn)輸精氣機(jī)關(guān)失職，精氣不輸于臟，則痿生。以此分處，則治痿獨(dú)取陽明一語方成定案，即不能專以潤燥瀉火為準(zhǔn)。即有邪火太甚，亦未見即成痿證，果系火邪為殃，數(shù)劑清涼，火滅而正氣即復(fù)，何得一年半載而不愈。法宜大辛大甘以守中復(fù)陽，中宮得復(fù)，轉(zhuǎn)輸如常，則痿證可立瘳矣，如大劑甘草干姜湯、甘草附子湯、參附、芪附、歸附、術(shù)附，皆可酌選。

六、治驗(yàn)選錄

《醫(yī)法圓通》所載治驗(yàn)無多，且都散見于原文中，從未見有人引用，因此如同渾金樸玉，閱之，彌覺可珍，爰選錄四則，以饗讀者：

予嘗治一男子，腹大如鼓，按之中空，精神困倦，少氣懶言，半載有余，予知為元?dú)馍⒙?，即以大劑吳萸四逆湯治之，一、二劑而脹鼓頓失矣。

又治一男子，腹大如鼓，按之中實(shí)，堅(jiān)如石塊，大小累累，服破氣行血之藥，已經(jīng)數(shù)月，予知為陰積于中，無陽以化之也，即以附子理中湯加桂、蔻、砂、半、丁香，一、二劑而腹實(shí)頓消。

一人病患咳嗽，發(fā)嘔欲吐，頭眩腹脹，小便不利，余意膀胱氣機(jī)不降而返上，以五苓散倍桂，一劑小便通，而諸證立失。

予恒見中年老婦，每多兩手膀痛而不能舉，究其所病之由，多起于少年天癸至?xí)r，不知保養(yǎng)，洗衣漿裳，常用冷水，以至寒涼傷及經(jīng)絡(luò)，不即為害，迨至中年老時(shí)正氣已衰，兼受一點(diǎn)寒邪引動(dòng)，而痛斯作矣。予每以甘草干姜湯加鹿茸、桂尖、附子、蔥、酒，治之多效。

七、我對(duì)鄭欽安的評(píng)價(jià)

鄭欽安為清代獨(dú)具風(fēng)格的醫(yī)家，享譽(yù)巴蜀，其認(rèn)證用方，專在“陰陽”上下功夫，對(duì)陰證證治，頗多發(fā)揮，尤以善用干姜附子，單刀直入，撥亂反正著稱，實(shí)醫(yī)林一代怪杰。

鄭欽安雖善用姜附，影響了幾代人，但他并不專用姜附，也不是偏愛干姜附子，惡當(dāng)歸地黃，而是當(dāng)用則用，其所論陰證特征，可供臨床者參考，以備一格。

他批評(píng)的市習(xí)，一見什么病，就用什么病的套方套藥，而不問陰陽，不辨證侯，這樣的毛病，是醫(yī)生的通病，我有時(shí)也難免不自覺地蹈此覆轍，是應(yīng)當(dāng)引以為戒的。

他的代表作《醫(yī)法圓通》，是為補(bǔ)偏救弊而設(shè)，他強(qiáng)調(diào)陰證，是因?yàn)槿藗兺鲆曣幾C的緣故。但綜觀全書，他之持論并不偏頗，這是其可貴之處，也是他區(qū)別于明清貴陽賤陰論醫(yī)家的地方。

至其用方多是舉例，言其大概而已，讀者但師其意可也，不可拘泥。