淺談胃脘痛從肝論治

關(guān)鍵詞：胃脘痛 從肝論治

胃脘痛是消化系多種疾病常見(jiàn)的主要證狀，因六淫、七情犯肝或臟腑功能失調(diào)，病及胃脘，均可導(dǎo)致胃氣上逆而脘痛發(fā)作，臨床上有一些反復(fù)發(fā)作性脘脅脹痛不愈從肝著手用藥而獲顯效，現(xiàn)介紹如下。

1從肝論治生理病理基礎(chǔ)

肝與胃經(jīng)脈相連通，足厥陰肝經(jīng)位于下焦為陰中之陽(yáng)臟，其經(jīng)脈處下而上貫膈注于肺，分布于脅肋部，若邪入足厥陰肝經(jīng)，再傳入陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)氣不和則影響臟經(jīng)的氣血運(yùn)行，亦可由胃經(jīng)傳至肝經(jīng)或入肝經(jīng)，肝氣郁結(jié)均可導(dǎo)致肝失疏泄、胃氣失和、胃氣上逆等證。

另外，肝與胃可共同協(xié)調(diào)全身氣血運(yùn)行，氣機(jī)升降以助運(yùn)化。蓋肝藏血，主疏泄，其氣升發(fā)，胃主降，主納運(yùn)水谷，二者相互調(diào)協(xié)，升降有序則血脈運(yùn)行調(diào)和。若肝升太過(guò)或胃降不及，多致肝氣、肝火太旺侮脾犯胃，出現(xiàn)呃逆上氣、嘔吐反胃，若胃氣壅滯，亦可影響及肝，肝失條達(dá)，疏泄不利，胸痞，納呆，脘脹脅痛，大便不暢，《靈樞·師傳篇》曰：“肝在主為將，使之候外”，又肝敷布衛(wèi)氣，捍護(hù)機(jī)體為抵御外邪的屏障，生理功能失常則外邪就易侵襲。

2病理機(jī)制外邪犯胃，邪傳肝經(jīng)則脾胃同病

若日久不去，胃失和降，則胃病肝侮；若久病胃氣大傷或平素脾胃氣虛木侮，胃內(nèi)郁熱旁及肝臟，引動(dòng)肝火；或情志不遂，肝氣郁結(jié)，日久化火。及暴怒傷肝，均可導(dǎo)致肝火犯胃。另外，肝氣郁結(jié)化熱，熱灼胃津煉液成痰，痰熱擾胃，胃失和降，加重胃脘脹痛癥狀。

3分型證治

胃虛木侮久痛中虛乏運(yùn)，脘痛連及兩脅，納呆，食后脹氣尤顯，氣短胸悶，苔薄白微膩，脈沉細(xì)或細(xì)弦，方以柴胡疏肝散合四君子湯加減。柴胡10g，白芍10g，枳殼、陳皮各6g，香附10g，黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，法夏10g，炙草4g。

肝火犯胃脘脹脅痛，嘈雜似饑時(shí)有燒灼感，口干苦，面赤煩躁易怒，噯氣吞酸，大便偏干，溲黃，苔淡黃，舌質(zhì)紅赤，脈弦數(shù)，當(dāng)以丹梔逍遙丸合左金丸或青蒲飲加減。當(dāng)歸10g，赤白芍各10g，丹皮10g，炒山梔10g，白術(shù)10g，黃連4g，吳萸6g，木香6g，蒲公英12g，蘇梗10g，元胡10g，煅瓦楞15g，炙草4g。肝郁氣滯，邪阻中焦(邪犯肝胃)脘脅脹痛，呃逆頻頻，咽阻，胸悶痞滿，時(shí)欲嘆息方舒，納呆，二便尚可，苔薄或淡黃，脈弦細(xì)，以四逆散合越鞠丸，平胃散加減。柴胡6g，枳殼6g，白芍15g，蒼白術(shù)各10g，川樸6g，香附10g，木香6g，陳皮6g，法夏10g，郁金6g，佛手片6g，炙甘草4g。

4病案介紹

于××，女，42歲，1994年8月15日初診。主訴：胃脘脹痛連及二脅反復(fù)發(fā)作2年加重半月余。

現(xiàn)病史：近2周胃脘脹疼不適，食后脘脹且痛牽及兩脅，胸悶喜嘆息方舒，噯氣多，納谷不香，心煩少寐，大便偏干，舌紅苔薄，脈弦細(xì)。胃鏡提示：胃竇部炎癥，十二指腸球炎伴少量膽汁返流。經(jīng)用健胃行氣止痛之劑罔效，又轉(zhuǎn)從疏肝理氣和胃降逆，方以柴胡疏肝散合旋復(fù)代赭湯加減。柴胡10g，赤白芍各15g，黨參10g，枳殼6g，陳皮6g，法夏10g，代赭石15g，旋復(fù)梗10g，金鈴子10g，炙草4g，熟軍6g，7劑，每日1劑。2診：藥后癥狀改善，大便正常，原方去熟軍加川連4g，吳萸3g，香櫞皮6g，癥乃余邪未盡，日久及肝，肝胃氣機(jī)失和，姑以苦降辛通，疏肝和胃，理氣止痛調(diào)治月余恙情漸消。3個(gè)月后胃鏡復(fù)查：十二指腸球炎，無(wú)膽汁返流現(xiàn)象。

5討論

胃脘痛多由憂思郁怒，肝木橫逆犯胃或飲食不節(jié)，勞倦，精神緊張，久則氣郁化火損傷脾胃之氣所致。說(shuō)明胃痛與肝木之氣偏旺，肝胃失和有關(guān)，或肝火亢盛，迫灼胃陰或肝血瘀阻，胃失滋榮。如按常法治療效果不佳時(shí)，可另辟蹊徑從肝認(rèn)識(shí)，無(wú)論屬哪型胃炎，發(fā)病多與“郁”有關(guān)，抑郁傷肝，木失條達(dá)，橫逆犯胃；木克脾土，脾土不正必脹于胃，須平其肝木則脾胃之土得養(yǎng)，諸證俱愈矣。筆者從肝論治經(jīng)疏肝、養(yǎng)肝、保肝、健脾和胃，巧用苦辛藥辨治，癥狀消失較快。經(jīng)曰：肝欲散，急食辛以散之。辛以疏肝，甘以健脾和胃，只要辨證用藥得當(dāng)即可獲得顯著效果。

南京市中醫(yī)院(江蘇，210001)武霞