濕瘡

濕瘡

濕瘡是一種由多種內(nèi)外因素引起的過敏性炎癥性皮膚病。以多形性皮損，對稱分布，易于滲出，自覺瘙癢，反復(fù)發(fā)作和慢性化為臨床特征。本病男女老幼皆可罹患，而以先天稟賦不耐者為多。一般可分為急性、亞急性、慢性三類。本病相當(dāng)于西醫(yī)的濕疹。

中醫(yī)古代文獻(xiàn)無濕瘡之名，一般依據(jù)其發(fā)病部位、皮損特點而有不同的名稱，若浸淫遍體，滋水較多者，稱浸淫瘡；以丘疹為主者，稱血風(fēng)瘡或栗瘡；發(fā)于耳部者，稱旋耳瘡；發(fā)于乳頭者，稱乳頭風(fēng)；發(fā)于手部者，稱瘸瘡；發(fā)于臍部者，稱臍瘡；發(fā)于陰囊者，稱腎囊風(fēng)或繡球風(fēng)；發(fā)于四肢彎曲部者，稱四彎風(fēng)；發(fā)于嬰兒者，稱奶癬或胎癥瘡。

[病因病機]

總因稟賦不耐，風(fēng)、濕、熱阻于肌膚所致?；蛞蝻嬍巢还?jié)，過食辛辣魚腥動風(fēng)之品，或嗜酒，傷及脾胃，脾失健運，致濕熱內(nèi)生，又外感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外合邪，兩相搏結(jié)，浸淫肌膚發(fā)為本病；或因素體虛弱，脾為濕困，肌膚失養(yǎng)或因濕熱蘊久，耗傷陰血，化燥生風(fēng)而致血虛風(fēng)燥，肌膚甲錯，發(fā)為本病。

[診斷]

根據(jù)病程和皮損特點，一般分為急性、亞急性、慢性三類。

一、急性濕瘡起病較快，常對稱發(fā)生，可發(fā)于身體的任何一個部位，亦可泛發(fā)于全身，但以面部的前額、眼皮、頰部、耳部、口唇周圍等處多見。初起皮膚潮紅、腫脹、瘙癢，繼而在潮紅、腫脹或其周圍的皮膚上，出現(xiàn)丘疹、丘皰疹、水皰。皮損群集或密集成片，形態(tài)大小不一，邊界不清。常因搔抓而水皰破裂，形成糜爛、流滋、結(jié)痂。自覺瘙癢，輕者微癢，重者劇烈瘙癢呈間隙性或陣發(fā)性發(fā)作，常在夜間增劇，影響睡眠。皮損廣泛者，可有發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便短赤等全身癥狀。

二、亞急性濕瘡多由急性濕瘡遷延而來，急性期的紅腫、水皰減輕，流滋減少，但仍有紅斑、丘疹、脫屑。自覺瘙癢，或輕或重，一般無全身不適。

三、慢性濕瘡多由急性、亞急性濕瘡反復(fù)發(fā)作而來，也可起病即為慢性濕瘡，其表現(xiàn)為患部皮膚增厚，表面粗糙，皮紋顯著或有苔蘚樣變，觸之較硬，暗紅或紫褐色，常伴有少量抓痕、血痂、鱗屑及色素沉著，間有糜爛、流滋。自覺瘙癢劇烈，尤以夜間、情緒緊張、食辛辣魚腥動風(fēng)之品時為甚。若發(fā)生在掌跖、關(guān)節(jié)部的易發(fā)生皸裂，引起疼痛。病程較長，數(shù)月至數(shù)年不等，常伴有頭昏乏力、腰酸肢軟等全身癥狀。

四、特定部位及特殊類型的濕瘡濕瘡雖有上述共同表現(xiàn)，但由于某些特定的環(huán)境或特殊的致病條件，濕瘡可有下列特殊類型。

（一）頭面部濕瘡發(fā)于頭皮者，多有糜爛、流滋，結(jié)黃色厚結(jié)，有時頭發(fā)粘集成束狀，常因染毒而引起脫發(fā)。發(fā)于面部者，多有淡紅色斑片，上覆以細(xì)薄的鱗屑。

（二）耳部濕瘡好發(fā)于耳窩、耳后皺襞及耳前部。皮損為潮紅、糜爛、流滋、結(jié)痂及裂隙，耳根裂開，如刀割之狀，癢而不痛，多對稱發(fā)生。

（三）乳房部濕瘡主要發(fā)生于女性，表現(xiàn)為皮膚潮紅、糜爛、流滋，上覆以鱗屑，或結(jié)黃色痂皮。自覺瘙癢，或有皸裂而引起的疼痛。

（四）臍部濕瘡皮損為鮮紅色或暗紅色斑片，有流滋、結(jié)痂，邊界清楚，不累及外周正常皮膚。常有臭味，亦易染毒而出現(xiàn)紅腫熱痛，伴發(fā)熱畏寒，便秘溺赤。

（五）手部濕瘡皮損形態(tài)多種，可為潮紅、糜爛、流滋、結(jié)痂。反復(fù)發(fā)作，可致皮膚粗糙肥厚。冬季常有皸裂而引起疼痛。發(fā)于手背者，多呈錢幣狀；發(fā)于手掌者，皮損邊緣欠清。

（六）小腿部濕瘡多見于長期站立者，皮損主要發(fā)于小腿下三分之一的內(nèi)外側(cè)。常先有局部青筋暴露，繼則出現(xiàn)暗紅斑，表面潮濕、糜爛、流滋，或干燥、結(jié)痂、脫層，呈局限性或彌漫性分布。常伴有臆瘡。病程遷延，反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)皮膚肥厚粗糙，色素沉著或減退。

（七）陰囊濕瘡多發(fā)于陰囊，有時延及肛門周圍，少數(shù)累及陰莖。；急性期潮紅、腫脹、糜爛、滲出、結(jié)痂；慢性期則皮膚肥厚粗糙，皺紋加深，色素沉著，有少量鱗屑，常伴有輕度糜爛滲出。病程較長，常數(shù)月、數(shù)年不愈。

（八）嬰兒濕瘡多發(fā)于頭面部，尤常見于面部，在面部者，初為簇集性或散在的紅斑或丘疹。在頭皮或眉部者，多有油膩性的鱗屑和黃色痂皮。輕者，僅有淡紅的斑片，伴有少量鱗屑，重者出現(xiàn)紅斑、水皰、糜爛，浸淫成片，不斷蔓延擴大。自覺瘙癢劇烈，患兒常有睡眠不安，食欲不振，一般1—2歲之后可以痊愈，若2歲后反復(fù)發(fā)作，長期不愈，且有家族史、過敏史者稱為四彎風(fēng)。

（九）四彎風(fēng)一般分為嬰兒期、兒童期、成人期。嬰兒期皮損為多形性，有紅斑、丘疹、水皰、糜爛、流滋、結(jié)痂、脫屑。好發(fā)于頭面、軀干、四肢。兒童期皮損呈局限性、對稱性，多為干燥常有鱗屑的丘疹，或為邊緣清楚的苔蘚樣斑片，因搔抓而有抓痕、表皮剝脫、血痂。少數(shù)可為米粒至黃豆大小，正常皮色或棕褐色的丘疹，初起較大，顏色潮紅，日久變硬，色褐。多見于肘窩、胭窩或四肢伸側(cè)。成人期皮損類似播散性牛皮癬，皮損為多數(shù)密集的小丘疹，常融合成片，苔蘚樣變明顯，其上有細(xì)薄鱗屑。好發(fā)于頸部、四肢、眼眶周圍。自覺劇烈瘙癢。部分患者伴有消瘦、便溏、納呆、神疲乏力、頭暈、腰酸、發(fā)育不良等癥狀。實驗室檢查：血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)增高，血清中18E增高。

[鑒別診斷]

一、接觸性皮炎與急性濕瘡相鑒別。有明確的接觸史。皮損局限于接觸部位，以紅斑、潮紅、腫脹、水皰為主，形態(tài)較單一，邊界清楚，去除病因后很快痊愈，不復(fù)發(fā)。

二、牛皮癬與慢性濕瘡相鑒別。皮損好發(fā)于頸項、四肢伸側(cè)、尾骶部。初為多角形扁平丘疹，后融合成片，典型損害為苔蘚樣變，皮損邊界清楚，無糜爛滲出史。

[辨證論治]

一、內(nèi)治法

（一）濕熱浸淫發(fā)病急，皮損潮紅灼熱，瘙癢無休，滲液流滋；伴身熱，心煩，口渴，蟊閿?，尿秹；舌簹eΡ“諄蚧疲齷蚴?/p>

辨證分析：濕熱浸淫，熱重于濕，故發(fā)病急，皮損潮紅灼熱，伴身熱，心煩口渴，大便于，尿短赤；濕熱浸淫肌膚則瘙癢無休，滲液流汁；舌紅、苔薄白或黃、脈滑或數(shù)為濕熱之象。

治法：清熱利濕。

方藥：龍膽瀉肝湯合革蘚滲濕湯加減。

（二）脾虛濕蘊發(fā)病較緩，皮損潮紅，瘙癢，抓后糜爛流滋，可見鱗屑；伴納少，神疲，腹脹便溏；舌淡胖，苔白或膩，脈弦緩。

辨證分析：飲食不節(jié)，日久傷脾，脾虛生濕，蘊積肌膚，故發(fā)病較緩，皮損潮紅，瘙癢，抓后糜爛滲出；脾虛濕阻中焦則納少，神疲，腹脹便溏；舌淡胖、苔白或膩、脈弦緩為脾虛濕蘊之象。

治法：健脾利濕。

方藥：除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加減。

（三）血虛風(fēng)燥病久，皮損色暗或色素沉著，劇癢，或皮損粗糙肥厚；伴口干不欲飲，納差腹脹；舌淡，苔白，脈細(xì)弦。

辨證分析：久病耗傷陰血，或脾虛生化之源不足，致血虛生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)，故病久，皮損色暗或色素沉著，劇癢，或皮損粗糙肥厚；陰血不足則口干不欲飲，脾虛則納差腹脹；舌淡、苔白、脈細(xì)弦為血虛風(fēng)燥之象。

治法：養(yǎng)血潤膚，祛風(fēng)止癢。

方藥：當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲加減。瘙癢不能人眠者，加珍珠母、夜交藤、酸棗仁，以養(yǎng)心安神。

二、外治法

（一）急性濕瘡初起僅有皮膚潮紅而無流滋者，以清熱安撫、避免刺激為原則，可選用清熱止癢的中藥苦參、黃柏、地膚子、荊芥等煎湯外洗，或用10％黃柏溶液、爐甘石洗劑外搽；若糜爛、水皰、流滋較多者，以收斂清熱止癢為原則，可選用馬齒莧水洗劑，黃柏溶液外搽或蒲公英、龍膽草、野菊花、爐甘石、明礬各20g，煎水待冷后濕敷，或2％～3％硼酸水、0．5％醋酸鉛外洗；急性濕瘡后期，滋水減少、結(jié)痂時，以保護(hù)皮損、避免刺激、促進(jìn)角質(zhì)新生、消除殘余炎癥為原則，可選用黃連軟膏、青黛膏外搽。

（二）亞急性濕瘡以消炎、止癢、干燥、收斂為原則，有少量流滋者，選用苦參湯、三黃洗劑濕敷外搽；無流滋者，可選用青黛散、祛濕散、新三妙散等油調(diào)外敷或黃柏霜外搽。

（三）慢性濕瘡以止癢、抑制表皮細(xì)胞增生、促進(jìn)真皮炎癥浸潤吸收為原則?？蛇x用各種軟膏、乳劑，根據(jù)瘙癢及皮膚肥厚程度加入不同濃度的止癢劑、角質(zhì)促成和溶解劑，如青黛膏、5％硫黃軟膏、5％一10％復(fù)方松餾油軟膏、濕瘡膏、皮脂膏、10％～20％黑豆餾油軟膏及皮質(zhì)類固醇激素軟膏。

[預(yù)防與調(diào)攝]

1．急性者忌用熱水燙洗和肥皂等刺激物洗滌。

2．不論急性、慢性，均應(yīng)避免搔抓，并忌食辛辣、雞鴨、牛羊肉、魚腥海鮮等發(fā)物。

3．急性濕瘡或慢性濕瘡急性發(fā)作期間，應(yīng)暫緩預(yù)防注射。

[結(jié)語]

濕瘡相當(dāng)于西醫(yī)所指的濕疹。其特點是多形性皮損，對稱分布，易于滲出，自覺瘙癢，反復(fù)發(fā)作和慢性化。應(yīng)與接觸性皮炎、牛皮癬相鑒別。濕熱浸淫證，治宜清熱利濕，方用龍膽瀉肝湯合萆解滲濕湯加減；脾虛濕蘊證，治宜健脾利濕，方用除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加減；血虛風(fēng)燥證，治宜養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢，方用當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲加減。外治：急性濕瘡，初起以清熱安撫、避免刺激為原則，可選用黃柏溶液、爐甘石洗劑外搽，中藥外洗；中期流滋多，以收斂清熱止癢為原則，可選用馬齒莧洗劑、黃柏溶液外搽，中藥煎水濕敷；后期，流滋少、結(jié)痂時，以保護(hù)皮損、避免刺激、促進(jìn)角質(zhì)新生、清除殘余炎癥為原則，可選用黃連軟膏、青黛膏。亞急性濕瘡，以消炎、止癢、干燥、收斂為原則，選用苦參湯、三黃洗劑、青黛散、祛濕散、黃柏霜等外用。慢性濕瘡，以止癢、抑制表皮細(xì)胞增生、促進(jìn)真皮炎癥浸潤吸收為原則，可選用青黛膏、硫黃軟膏、濕瘡膏、皮脂膏等外用。