中西醫(yī)治療慢性咽炎的體會

苗凌娜2005-12-1313:24:57中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志2003年10月第1卷第8期

慢性咽炎系咽粘膜、粘膜下組織及淋巴組織的慢性炎癥。是一種常見病、多發(fā)病，病因復(fù)雜，自覺癥狀明顯，病情時輕時重，單純西醫(yī)或中醫(yī)治療療效往往不夠理想，筆者采用中醫(yī)辨證和西藥超聲霧化噴喉，療效滿意，患者易于接受，值得推廣。

1中醫(yī)辨證

咽喉為肺胃的門戶，如肺胃有蘊熱，火熱上炎，氣血結(jié)于咽喉，可見局部慢性充血，粘膜干燥而發(fā)病。另外腎水不足，虛火上炎，咽喉干燥，久而也可發(fā)為本病。本病的病變在于咽喉，但其病理形成與肺、肝、胃、腎有密切關(guān)系。

1.1肝胃氣逆，痰凝氣滯 主證:咽喉有異物感，輕則如有痰團(tuán)或有小樹葉，重則如有梅核阻塞，吐之不出，咽之不下，咽喉不痛但覺發(fā)緊，飲食吞咽順利，胸悶氣短，甚至胃脘痞悶，夜間咽喉干燥。舌苔薄白，脈弦。治法:疏肝和胃，清利咽喉;方藥:理氣消梅湯。白術(shù)12g，茯苓20g，陳皮12g，半夏12g，香附15g，川樸12g，紫蘇12g，牛蒡子15g，桔梗12g，豆根12g，射干12g，廣木香12g，麥冬20g，甘草12g。方中白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏祛濕燥痰，和胃降逆;香附、川樸、紫蘇、廣木香疏肝理氣寬中;牛蒡子、桔梗、甘草、射干、豆根清利咽喉，養(yǎng)陰生津。

1.2肺胃有熱，氣血壅結(jié) 主證:咽喉干燥疼痛，每因語言多或食刺激食物而加劇。風(fēng)熱外感，亦可使癥狀加重。咽喉有發(fā)哽的感覺。咽喉檢查呈慢性充血，粘膜干燥。舌苔薄微黃，舌質(zhì)紅，脈象大或數(shù)。治法:涼血活血，清利咽喉。方藥:清熱消梅湯。元參12g，生地25g，丹皮15g，赤芍15g，知母15g，黃芩15g，麥冬15g，桔梗12g，牛蒡子15g，豆根12g，青果15g，方中元參、生地、丹皮涼血活血;知母、黃芩清肺胃之熱;麥冬配牛蒡子、豆根、青果、桔梗、甘草清利咽喉;有痰可加貝母12g。

1.3腎陰不足，虛火上炎 主證:咽干口干，夜晚較甚，咽喉有發(fā)哽感，常伴有頭暈、頭痛、失眠。舌苔薄白，舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。治法:滋陰降火，清利咽喉;方藥:滋陰清梅湯。蒸首烏18g，川牛膝18g，丹皮15g，女貞子15g，烏梅12g，石斛15g，麥冬15g，青果12g，桔梗15g，牛蒡子12g，豆根12g，甘草12g;方中蒸首烏、川牛膝、丹皮、女貞子、烏梅滋陰降火;石斛、麥冬清熱生津;青果、牛蒡子、豆根、桔梗、甘草清利咽喉。

2西藥治療

用0.2%氧氟沙星2.0ml，地塞米松注射液5mg等混合液進(jìn)行超聲霧化噴喉，每日1次，每次30min。

3典型病例

患者，女，36歲，教師。患慢性咽炎3年多。平時常感 咽中有異物感，咯之不出，咽之不下。近日來因工作不順利，心情不好，加之講課較多，咽喉疼痛，有異物感，伴有咽干、咳嗽、咯白粘痰。查咽反射敏感，咽粘膜暗紅充血，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。診為慢性咽炎，治宜解郁理氣，清熱養(yǎng)陰利咽。方用半夏厚樸湯合丹梔逍遙散加味:丹皮15g，柴胡12g，生白芍20g，清半夏6g，厚樸6g，茯苓25g，生地25g，郁金12g，桔梗12g，射干12g，麥冬15g，薄荷12g，甘草12g，三劑，水煎服。同時用西藥超聲霧化噴喉，囑其忌食辛辣，盡量少講話，調(diào)養(yǎng)情志。二診，治療效果較顯著，繼服中藥6劑。噴喉3天，諸證消失，咽部正常，隨訪半年未再復(fù)發(fā)。

4體會

慢性咽炎，中醫(yī)稱為“喉痹”，是喉科常見病之一，治則以找出刺激性病灶，并去除致病因素為關(guān)鍵。如有慢性扁桃體炎先行扁桃體摘除術(shù)，鼻炎、鼻竇炎應(yīng)預(yù)先治療，戒除煙酒，并注意避免辛辣飲食，部分患者予以心理治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，慢性咽炎的致病菌主要有葡萄菌、鏈球菌、流感等，故超聲霧化用藥上選用氧氟沙星;α-糜蛋白酶是自牛胰腺分離而得出的蛋白水解酶，能消化纖維蛋白沉著物及壞死組織，故能夠消除咽部固有層的炎癥、水腫，同時能夠稀釋痰液。超聲霧化用藥可使藥物直接作用于病變部位，提高了局部藥物濃度，再根據(jù)患者的體質(zhì)、證型，配合中藥治療，可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。同時，囑患者積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，防止呼吸道感染。積極治療急性咽炎及口腔、鼻部和全身慢性疾病，忌食辛辣等刺激食物，戒煙酒，對在粉塵及有害氣體環(huán)境下工作的人員要加強(qiáng)勞動保護(hù)，改善勞動條件。

作者單位:471001河南省洛陽市衛(wèi)生學(xué)校