戰(zhàn)國(guó)至東漢時(shí)期(3)醫(yī)學(xué)理論的形成

醫(yī)學(xué)理論的形成 戰(zhàn)國(guó)至秦漢時(shí)期，由于醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不斷積累和日益豐富，一些重要的醫(yī)學(xué)典籍相繼問世。其中《黃帝內(nèi)經(jīng)》的出現(xiàn)，標(biāo)志著中醫(yī)基礎(chǔ)理論的形成；《傷寒雜病論》的問世，則表明了中醫(yī)辨證論治原則的確立?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中國(guó)現(xiàn)存最早的、全面總結(jié)秦漢以前醫(yī)學(xué)成就，并奠定了中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)的經(jīng)典著作。關(guān)于該書的成書年代，歷代醫(yī)家、學(xué)者的意見分歧很大，各種不同觀點(diǎn)之間的爭(zhēng)論已持續(xù)數(shù)百年，至今仍未達(dá)成一致的結(jié)論。《黃帝內(nèi)經(jīng)》的書名，最早出現(xiàn)在西漢劉歆的《七略》中，但該書已失傳?，F(xiàn)存文獻(xiàn)的最早記載，是東漢班固的《漢書·藝文志》。其中雖然記有《黃帝內(nèi)經(jīng)》十八卷，但并沒有提到該書的成書年代及作者。通過對(duì)書名、書中天文記時(shí)、名詞術(shù)語(yǔ)的研究，現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者比較一致的看法認(rèn)為，《內(nèi)經(jīng)》并非出于一時(shí)一人的手筆，其中既有戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的篇章，也有秦漢時(shí)代的作品，還有后世隋唐和宋代醫(yī)家整理校注所補(bǔ)充的內(nèi)容。由此可以認(rèn)為，《黃帝內(nèi)經(jīng)》大約產(chǎn)生于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，后又經(jīng)過秦漢醫(yī)家的整理、補(bǔ)充、修改，逐步充實(shí)豐富其內(nèi)容而形成的。現(xiàn)在流傳的《黃帝內(nèi)經(jīng)》包括《素問》和《靈樞》兩部分?！端貑枴返臅钤缫娪跂|漢末年張仲景的《傷寒雜病論》。由于當(dāng)時(shí)戰(zhàn)亂頻繁，《素問》流傳到唐代時(shí)已殘缺不全。唐朝太仆王冰對(duì)其進(jìn)行收集整理，增補(bǔ)了第七卷中的“天元紀(jì)大論”等七篇。到了宋代，醫(yī)官高保衡、林億等對(duì)王冰補(bǔ)注整理的《素問》加以校正后刊行，定名為《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》。此版本流傳至今?！鹅`樞》之名最早見于王冰所作的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注》序中，在此之前，《靈樞》被稱為《九卷》、《針經(jīng)》，隋唐時(shí)期，還有《九靈》、《九墟》等名稱?！鹅`樞》在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)曾失傳，直到北宋元祐年間，從高麗傳回《黃帝針經(jīng)》一部之后，中國(guó)才重新有了一部?jī)?nèi)容較完整的《針經(jīng)》。南宋紹興二十五年（公元1155年），史崧把“家藏舊本《靈樞》九卷”加以校正出版，稱為《靈樞》，從而成為現(xiàn)存最早版本的《靈樞》。《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基本觀點(diǎn) 整體觀念《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，人與自然環(huán)境之間具有密切關(guān)系。依照《內(nèi)經(jīng)》的觀點(diǎn)，人體結(jié)構(gòu)的各個(gè)部分都不是孤立的。臟、腑、皮、肉、筋、骨、脈等形體組織，以及口、鼻、舌、目、前后陰等五官九竅，通過經(jīng)絡(luò)都可以互相聯(lián)系起來，從而形成一個(gè)不可分割的有機(jī)整體。在生理情況下，人體各臟腑、組織和器官是互相聯(lián)系的，共同完成人體統(tǒng)一的機(jī)能活動(dòng)。而在機(jī)體發(fā)生病變的時(shí)候，則各臟腑、組織、器官之間又會(huì)互相影響。因此，中醫(yī)在診斷疾病時(shí)，能夠通過五官、形體、色脈等外在表現(xiàn)來了解體內(nèi)的臟腑病變。《內(nèi)經(jīng)》還體現(xiàn)了機(jī)體與情志的整體觀，指出機(jī)體對(duì)情志的決定作用?！皻夂投?，津液相成，神乃自生”。另一方面，情志對(duì)機(jī)體也有調(diào)節(jié)作用?！爸疽庹撸杂?、收魂魄、適寒溫、和喜怒者也”。因此，《內(nèi)經(jīng)》十分注重通過調(diào)節(jié)情志來消除病理變化，恢復(fù)人體正常的生理功能。同樣，《內(nèi)經(jīng)》十分重視人與自然環(huán)境之間所存在的密切聯(lián)系，由此提出了“人與天地相應(yīng)”的著名論斷。并在《素問·寶命全形論》中總結(jié)了機(jī)體活動(dòng)與外環(huán)境統(tǒng)一的關(guān)系，認(rèn)為：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！闭f明在正常情況下，人體有天暑出汗、少尿；天寒少汗、多尿的生理表現(xiàn)，而當(dāng)機(jī)體活動(dòng)不能與外界變化相適應(yīng)時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生疾病。同時(shí)認(rèn)為四季氣候不同，疾病發(fā)生和流行的情況也各異，并對(duì)四季多發(fā)病、常見病作了具體描述。《內(nèi)經(jīng)》還對(duì)不同區(qū)域人們的生活習(xí)慣、體質(zhì)狀況、疾病流行情況以及對(duì)壽命的影響作了詳細(xì)的論述。因?yàn)獒t(yī)家除研究醫(yī)道之外，必須要“上知天文，下知地理，中知人事”，這樣才能取得滿意的治療效果。陰陽(yáng)平衡《內(nèi)經(jīng)》中的另一個(gè)基本觀點(diǎn)就是陰陽(yáng)對(duì)統(tǒng)一。書中明確指出人體的本身就是陰陽(yáng)的對(duì)立統(tǒng)一，人的生命活動(dòng)過程，就是人體陰陽(yáng)對(duì)立雙方在矛盾運(yùn)動(dòng)中不斷取得平衡的過程。在正常情況下，人體的陰陽(yáng)兩方面始終處在平衡狀態(tài)，這就是《素問·生氣通天論》所指出的“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。并且，《內(nèi)經(jīng)》特別強(qiáng)調(diào)“動(dòng)中求平”和“動(dòng)中求秘”，說明陰陽(yáng)平衡不是絕對(duì)的，而是相對(duì)和動(dòng)態(tài)的。一旦這種陰陽(yáng)的動(dòng)態(tài)平衡被破壞，出現(xiàn)陰陽(yáng)的偏勝偏衰，人體就會(huì)出現(xiàn)疾病。如果進(jìn)一步發(fā)展到陰陽(yáng)關(guān)系的破裂，出現(xiàn)“陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”的情況，病情就會(huì)惡化，甚至出現(xiàn)死亡。因此，《內(nèi)經(jīng)》將人體陰陽(yáng)平衡的失調(diào)，看成是疾病發(fā)生的最基本原因，而治療疾病的最基本法則就是調(diào)整陰陽(yáng)。邪正斗爭(zhēng)《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，疾病的過程是正氣與邪氣相互斗爭(zhēng)的過程。其中，邪氣雖然是引起疾病的主要原因，但也與人體自身的抗病能力有著密切關(guān)系。不論什么疾病，在其發(fā)生發(fā)展過程中，盡管有著千變?nèi)f化的臨床表現(xiàn)，但總可以歸結(jié)為邪正斗爭(zhēng)的形式。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)邪正斗爭(zhēng)的結(jié)果作了兩種總結(jié)，即“正氣存內(nèi)，邪不可干”和“邪之所湊，其氣必虛”。強(qiáng)調(diào)邪正斗爭(zhēng)的勝負(fù)，對(duì)疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸有著決定的作用。強(qiáng)調(diào)預(yù)防《內(nèi)經(jīng)》十分重視對(duì)疾病的預(yù)防。認(rèn)為凡是醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生都應(yīng)該做到防病于未然，即所謂“上工治未病”。《內(nèi)經(jīng)》的許多篇章中都闡述了防病、養(yǎng)生的重要性和具體方法。如：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”又如：“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年”；“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”等。這種“治未病”的預(yù)防思想，至今仍有效地指導(dǎo)著中醫(yī)學(xué)的實(shí)踐。