密陀僧中毒與解救

(lithargyrum)

【別名】陀僧、金陀僧、沒多僧、爐底、銀池等。

【功效】消腫殺蟲，收斂防腐，祛痰鎮(zhèn)驚。

【不良反應(yīng)機(jī)制】本品主要成分為氧化鉛，另外含有砂石、金屬鉛、及二氧化鉛等。鉛為多親和性毒物，在人體內(nèi)與酶結(jié)合為金屬絡(luò)合物，使酶失去活性，引起代謝障礙，可損害全身各個(gè)系統(tǒng)。鉛被口服后可對局部產(chǎn)生直接的刺激和腐蝕，同時(shí)通過神經(jīng)反射性地引起平滑肌和血管痙攣，使局部貧血，繼而發(fā)生潰瘍、壞死等。當(dāng)鉛進(jìn)入消化道后，由門靜脈進(jìn)入肝臟，進(jìn)入血液循環(huán)的鉛成為可溶性二鹽磷酸鉛、甘油磷酸鉛或蛋白復(fù)合物等，迅速被肝、腎、脾、肺、腦等組織吸收，而導(dǎo)致一系列的病理變化。鉛中毒后，可使大腦皮層的興奮與抑制過程之間的正常關(guān)系發(fā)生紊亂，興奮過程不久迅速轉(zhuǎn)入抑制期，引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

【不良反應(yīng)】

(1)急性中毒：

1)常見于服用可溶性鉛鹽超量者，消化道出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎、口內(nèi)帶有金屬味，吐出物質(zhì)有血絲，腹痛、腹瀉、黑色便，陣發(fā)性臍周圍絞痛，手按疼痛減輕，發(fā)作時(shí)煩躁不安、血壓升高，白細(xì)胞增多，有時(shí)酷似膽絞痛或膀胱炎，排尿頻繁。由于大量嘔吐和腹瀉，發(fā)生脫水、血液濃縮、酸中毒，或電解質(zhì)紊亂。如劇烈的腹痛引起休克，可直接導(dǎo)致循環(huán)衰竭。

2)中毒性腦病可見頑固性頭痛、譫妄、幻覺、狂躁，眼、臉、舌及手指震顫，小兒常有腦水腫以及顱壓增高的表現(xiàn)，如拒食、噴射性嘔吐、顱縫分離、頭圍增大、頸部強(qiáng)直、斜視、昏睡、驚厥等。多發(fā)性鉛神經(jīng)炎如指和趾麻木、肢體癱瘓等。若肋間肌發(fā)生癱瘓，則可出現(xiàn)呼吸困難，以致衰竭。

3)血象檢查結(jié)果表明紅細(xì)胞顯著下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞和點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多，病人感到頭暈、疲乏無力、顏面蒼白、消化道大出血、休克。

4)中毒性肝炎表現(xiàn)為肝大、轉(zhuǎn)氨酶增高、黃疸、有觸痛。中毒性腎病有蛋白尿、管型尿等，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎衰竭。

(2)慢性中毒：

1)鉛性面容：面呈土黃色或灰白色，是由于面部小血管痙攣所致。

2)消化系統(tǒng)：口中有金屬味、齒齦鉛線，腹部經(jīng)常絞痛，大便秘結(jié)。

3)造血系統(tǒng)：點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞和堿粒紅細(xì)胞增多。出現(xiàn)輕度和中度的低血紅蛋白性、正常紅細(xì)胞型貧血，或小細(xì)胞貧血。

4)神經(jīng)系統(tǒng)：早期出現(xiàn)神經(jīng)衰弱，如頭暈、失眠、乏力、食欲減退、肌肉關(guān)節(jié)痛等。病情進(jìn)一步發(fā)展則出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎、鉛麻痹，有典型的腕垂、踝垂癥，重度中毒病人有精神及神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如精神抑郁、感覺遲鈍、幻覺、譫妄、輕癱、震顫、驚厥，甚至昏迷。

5)其他尚有間質(zhì)性腎炎、肝大、黃疸、尿毒癥、月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)或早產(chǎn)。

【治療與解救】

(1)經(jīng)消化道內(nèi)服而至急性中毒者，應(yīng)立即用1％～3％硫酸鈉或硫酸鎂溶液進(jìn)行洗胃，使結(jié)合成不溶性硫酸鉛而阻止吸收?；蛳扔么咄聞?，而后服硫酸鎂或硫酸鈉，然后進(jìn)行洗胃。服牛奶、蛋清，以保護(hù)胃粘膜。

(2)驅(qū)鉛療法：此方法應(yīng)在急性中毒癥狀緩解后進(jìn)行。

1)首選藥為依地酸二鈉鈣，可與鉛質(zhì)結(jié)合成穩(wěn)定可溶的絡(luò)合物，隨尿排出。用藥后尿中鉛排出量急劇增加，慢性鉛中毒癥狀也顯著減輕。一般采用短和間歇療法，成人每日1～2g，小兒每日25～50mg／k體重，溶于5％葡萄糖溶液500ml中，靜滴，或溶于25％葡萄糖液40ml中緩慢靜推。連續(xù)3～4天為一療程，停藥3～4天后再重復(fù)應(yīng)用，直至尿鉛恢復(fù)正常為止。慢性中毒可口服片劑。

2)二巰基丁二酸鈉：首次用2g，每天1g，臨用前加于生理鹽水20ml中，靜脈緩慢注射，不宜作靜脈滴注，用3天停4天為一個(gè)療程。

3)噴替酸鈣鈉(促排靈)：每天O．5～1g，溶于生理鹽水500ml中靜脈滴注，用藥3天停4天，用3～4個(gè)療程。

4)5％二巰基丙磺酸鈉溶液2～3ml，肌內(nèi)注射，以后1～2ml／4～6h，2日后，25ml／次，療程1周左右。

5)青霉胺：每次O．2～O．3g，每日3～4次，同時(shí)服維生素B6，每天60mg，連續(xù)用藥一般不超過4周。每日給碳酸氫鈉20～40g，碘化鈉2～3g，也可促使鉛從機(jī)體排出。為減少服藥或用藥中的副作用?？煽诜?fù)合維生素B、鹵堿等，每日3次。

(3)對癥治療：

1)如有驚厥時(shí)，可選用硝基安定等，鉛絞痛可用硫酸阿托品皮下注射，也可口服大量鈣劑及維生素C等，必要時(shí)可應(yīng)用度冷丁或嗎啡，兒童可口服復(fù)方樟腦酊。也可舌下含服硝酸甘油片。

2)中毒性肝炎：除保肝治療外，可給予普通胰島素、氯化鉀加入葡萄糖液中靜滴，每日1次，1～10天為一個(gè)療程，必要時(shí)可延長，有降低轉(zhuǎn)氨酶，增進(jìn)食欲之效。也可應(yīng)用能量合劑療法(三磷酸腺苷20mg、輔酶A50U、普通胰島素4U，加入lO％葡萄糖液500ml中，靜滴。)。

3)中毒性腦?。撼龖?yīng)用解毒劑與脫水劑外，還可用利尿劑，并注意水、電解質(zhì)平衡。為改善腦細(xì)胞代謝，可早期使用能量合劑，適量加入細(xì)胞色素C，加葡萄糖液中靜滴。對精神癥狀明顯者，可用奮乃靜。有震顫癥狀者可用安坦等。

(4)中毒性腎?。褐饕捎米o(hù)腎措施。

(5)胃腸出血：首先使用止血藥，同時(shí)應(yīng)用胃腸粘膜保護(hù)劑，如有貧血，在急性期過后，病情穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)用各種補(bǔ)血藥。

(6)中藥治療：

1)白蘿卜自然汁、白砂糖水、鴨血等大量服用，可以解治鉛中毒。

2)鮮烏桕120g，切碎、榨料、絞汁，加地漿水1kg，分4次服，每4小時(shí)1次。

3)連翹12g，金銀花15g，木通6g，車前子3g(包)，云苓15g，澤瀉9g，水煎服，每日1劑，7劑為1個(gè)療程。

4)金錢草30g，甘草6g，海藻、昆布、川革薢、雞血藤各12g，木賊15g，金銀花18g，木通6g，澤瀉9g，水煎服，每日1劑，連服4～6劑。

5)金錢草21g，甘草、海藻、昆布各9g，金銀花21g，木通6g，澤瀉9g，夏枯草15g，土茯苓30g，雞血藤15g，荸薺汁適量，水煎服，每日1劑，連服1周。

6)昆布90g，海藻75g，煎湯頻服?；蚍鹁杖~湯。

7)中毒性肝炎、轉(zhuǎn)氨酶增高時(shí)，用龍膽草12g，馬鞭草9g，桂枝9g，蒼術(shù)9g，郁金9g，梔子9g，陳皮9g，云苓12g，茵陳15g，丹參9g，川楝子9g，白術(shù)9g，甘草6g，水煎，早晚服。

8)萬能解毒湯：香附子9g，大小血藤、青木香、廣木香各15g，三七粉(沖)、冰片(沖)各1g，金粉蕨250g，水煎2次合在一起，分2次服，每4小時(shí)服1次。