砒霜（砒石）中毒與解救

砒霜（砒石）中毒與解救

(Arseno1ite)

【別名】砒石、信石、土信、白砒、紅砒、人信。

【功效】祛痰，截瘧，殺蟲，防腐。

【不良反應(yīng)機(jī)制】砒霜主要含三氧化二砷、五氧化二砷。砷為巰基毒物，被呼吸道或消化道吸收人體內(nèi)后，迅速由血液分布至肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性器官，進(jìn)行分布至肌 肉、骨骼及皮膚中，尤以毛發(fā)、指(趾)甲含量較多，其與體內(nèi)酶蛋白的巰基親和力很強(qiáng)，特別與丙酮酸氧化酶的巰基結(jié)合，使酶失去活性，影響細(xì)胞的氧和呼吸以及正常代謝，甚至導(dǎo)致細(xì)胞代謝。代謝障礙首先危害神經(jīng)細(xì)胞，引起中毒性神經(jīng)衰弱綜合征、腦膜炎、脊髓炎、多發(fā)性神經(jīng)炎等。也可麻痹血管舒縮中樞及周圍毛細(xì)血管，使血管擴(kuò)張、滲出，以致腹腔臟器充血，可使血壓迅速下降，后期使小動(dòng)脈也受損害，出現(xiàn)組織營養(yǎng)改變，并可引起肝、腎、脾及心肌等實(shí)質(zhì)性器官的脂肪變性和壞死。砷能損害細(xì)胞染色體。阻礙細(xì)胞正常分裂。對(duì)局部組織及皮膚細(xì)胞開始時(shí)產(chǎn)生輕度刺激，時(shí)間稍長即產(chǎn)生輕度損害。同時(shí)能影響骨髓的功能，改變血液中細(xì)胞的成分，使紅細(xì)胞形態(tài)改變，抑制白細(xì)胞的產(chǎn)生。

【不良反應(yīng)】砒霜中毒一般分急性和慢性中毒。

(1)急性中毒：口服或誤服后出現(xiàn)消化道癥狀，表現(xiàn)為口干、咽喉痛、吞咽困難、口中有金屬味、流涎、劇烈嘔吐、惡心、腹痛、腹瀉，嘔吐物為米泔水樣，有血和粘液物，很快出現(xiàn)脫水癥狀，導(dǎo)致休克、酸中毒。出現(xiàn)心肌損害后，脈搏細(xì)弱、血壓下降。毒物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，出現(xiàn)頭痛、眩暈、煩躁不安、意識(shí)模糊、神經(jīng)炎、四肢疼痛、痙攣，少數(shù)人有幻聽、發(fā)音障礙等。當(dāng)毒物引起血管舒縮中樞及周圍毛細(xì)血管的麻痹時(shí)，可使全身出現(xiàn)“七竅流血”，如吐血、眼結(jié)膜出血、鼻及口腔粘膜出血、齒齦出血、便血、咳血等。毒物對(duì)肝、腎的損害，肝損害時(shí)可引起皮膚黃染、肝昏迷，腎臟受損害則出現(xiàn)血尿、蛋白尿、尿閉，還可表現(xiàn)出肌肉痙攣、面部發(fā)紺、血壓下降、腦組織進(jìn)一步受損，加重昏迷，最后死于出血或肝腎衰竭和呼吸中樞麻痹。此外，部分病人可有皮膚紅斑、皮疹及剝脫性皮炎，偶有引起血紫質(zhì)?。簢I吐、腹絞痛、癲癇、血壓升高、尿呈棕紅色。

(2)慢性中毒：多因接觸毒物，或長時(shí)間服用含有砒霜的藥物，主要表現(xiàn)除有一般神經(jīng)衰弱綜合征和輕度胃腸道癥狀外，還可出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎、皮膚粘膜病，部分病人可有肝大、肝區(qū)疼痛、黃疸等。接觸砷粉后，可引起皮膚粗糙、干燥、毛發(fā)脫落、手心和腳底皮膚加厚，口角、眼瞼、手指、腳趾、腋窩、陰囊等處可發(fā)生皮疹，也可發(fā)生難愈合的潰瘍，少數(shù)可發(fā)生剝脫性皮炎，皮膚有色素沉著、結(jié)膜炎、角膜混濁、鼻咽干燥、鼻炎、喉炎、鼻出血等砷中毒的粘膜刺激癥狀。病變部位有對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)炎，起初感覺異常、痛覺敏感，如麻木、刺痛、壓痛、灼痛；繼而肌肉無力、行走困難、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、四肢遠(yuǎn)端的感覺消失及膝反射消失，直至完全麻痹，膈神經(jīng)麻痹可致呼吸暫停，此后肌肉迅速萎縮，神經(jīng)痛甚為劇烈，以致病人常卷曲而臥，并可有在小關(guān)節(jié)攣縮的后遺癥。其他可引起性欲缺乏、陽痿、營養(yǎng)不良，產(chǎn)生障礙性貧血并可能產(chǎn)生口腔炎、牙齦炎、結(jié)腸炎等。

【治療與解救】

(1)由消化道進(jìn)毒者，立即口服氫氧化鐵溶液催吐，每5～10分鐘服l匙，直至嘔吐為止，而后用普通水、生理鹽水、1％硫代硫酸鈉液或1：5000的高錳酸鉀液洗胃，再服硫酸鎂導(dǎo)瀉，最后服蛋清、牛奶、豆?jié){、藥用炭等。

(2)應(yīng)用解毒劑：

1)二巰基丙磺酸鈉：首劑給5%水溶液2～3ml，肌內(nèi)注射，以后每4～6小時(shí)給1ml，第二天起，根據(jù)病情及尿砷量給l～2ml，2—4次／日，持續(xù)一周。

2)二巰基丙醇：成人每次100～200mg，兒童每次2．5mg／kg，體重(首次可用4mg／kg體重)，肌內(nèi)注射，前2天每4小時(shí)1次。第3天每6小時(shí)1次，以后根據(jù)病情，每日1～2次，直到中毒癥狀消失為止。

3)二巰基丁二酸鈉(Na—DMS)：首劑2g，溶于生理鹽水20～40ml中，靜脈滴注，以后每日1g，共用4～5天。

(3)對(duì)癥治療：

1)有嚴(yán)重溶血時(shí)，可用大劑量氫化可的松或地塞米松控制。

2)有驚厥時(shí)，用鎮(zhèn)靜劑，并酌用10％葡萄糖酸鈣5～10ml，加入25％葡萄糖液20ml，靜脈緩注。

3)多發(fā)性神經(jīng)炎時(shí)，可用腎上腺皮質(zhì)激素，口服或注射維生素B1、B6、B12、C等。疼痛時(shí)給予止痛劑，酌用針灸、理療等。

4)有眼結(jié)膜炎時(shí)，用5％二巰基丙磺酸鈉液及可的松眼藥水交替滴眼。皮炎可用2％二巰基丙醇等軟膏外涂。

5)劇烈腹痛時(shí)，可用針灸療法，必要時(shí)皮下注射度冷丁或嗎啡。急性腎衰竭時(shí)，可用透析及綜合治療。

6)慢性中毒除用巰基解毒劑外，也可用10％硫代硫酸鈉液10ml，靜脈注射，每日1次，可促進(jìn)砷的排泄。

(4)中藥治療：

1)綠豆60g，連翹30g，木通9g，金銀花30g，黃連9g，滑石12g，天花粉15g，甘草9g，煎湯，早晚分服，連服3～4劑。

2)明礬3g，大黃24g(后下)，甘草15g，水煎冷服。

3)南瓜子7粒，田螺7個(gè)，搗汁內(nèi)服。

4)防風(fēng)30g，大青葉30g，綠豆60g，甘草30g，煎湯服。

5)防己60g，煎濃汁服。

6)鴨舌草根30g，搗爛取汁服。

7)烏蕨60g，野南瓜根4根，加水3碗，煎到1碗，分2次服，每2小時(shí)1次，連服3～6劑。

8)老公根120g，膽礬3g，煎湯服。

9)白芷15g，綠豆60g，水煎服。

10)香附9g，冰片3g(沖)，雞血藤、青木香、廣木香、三七各15g，水煎3次，合在一起，每2～4小時(shí)服1次，3次服完，連服2～4劑。