項(xiàng)針治假性延髓麻痹

假性延髓麻痹，又稱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性延髓麻痹或核上性延髓麻痹，是由雙側(cè)皮質(zhì)腦干束病損所造成，臨床表現(xiàn)為受延髓支配的肌肉癱瘓或不全癱瘓，軟腭、咽喉、舌肌運(yùn)動(dòng)困難，吞咽、構(gòu)音困難或不能。同時(shí)可伴有病理性腦干反射及情感障礙等癥狀。假性延髓麻痹對(duì)患者的治療及預(yù)后可造成很大的影響，其中吞咽障礙危害性最大，可導(dǎo)致病人心理障礙、脫水、吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重者因窒息而危及生命。這些都極大地危害著患者的健康，同時(shí)給家屬及社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)，作為臨床治療中的一個(gè)難題，得到了全世界的重視。

腦卒中后假性延髓麻痹，尤其是吞咽困難給臨床治療帶來(lái)很大障礙，急性期發(fā)病率達(dá)35％~60％，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，伴有吞咽障礙的腦卒中死亡率是吞咽功能正常腦卒中程度相似組的3倍，可見，吞咽困難與致殘率和死亡率的增高均有關(guān)，并可獨(dú)立影響死亡率。

假性延髓麻痹病人的康復(fù)已成為當(dāng)今國(guó)內(nèi)外的重要研究課題之一。在臨床治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以康復(fù)訓(xùn)練為主，但研究發(fā)現(xiàn)急性腦卒中并發(fā)吞咽障礙的患者，康復(fù)效果不是很理想。

我們根據(jù)針刺項(xiàng)頸部腧穴可以改善腦血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)反射功能恢復(fù)這一原理，采用針刺項(xiàng)頸部腧穴、風(fēng)池、供血、翳明來(lái)改善腦部血液循環(huán)以治本，針刺廉泉、外金津玉液來(lái)恢復(fù)舌肌的吞咽與構(gòu)音功能，針刺治嗆、吞咽來(lái)恢復(fù)會(huì)厭和咽縮肌的吞咽和構(gòu)音功能，針刺發(fā)音穴來(lái)恢復(fù)發(fā)音功能以治標(biāo)。因其所取腧穴均在項(xiàng)頸部故稱“項(xiàng)針”療法。

項(xiàng)針療法是根據(jù)腧穴具有“近治作用”這一最基本治療原理，采取項(xiàng)頸部腧穴來(lái)治療腦及頸部病變的同時(shí)，又根據(jù)世界上只有針刺療法才能直接刺激病變的相關(guān)部位的神經(jīng)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

癥狀：言語(yǔ)不清、吞咽困難(輕者飲水進(jìn)食嗆咳，重者需靠插鼻飼管、灌注流食維持生命)。

體征：可伴有錐體束征，咽反射存在或減弱，下頜反射增強(qiáng)，掌頦反射陽(yáng)性。

適應(yīng)證

1．腦血管疾病引起皮質(zhì)腦干束損傷所致的假性延髓麻痹；

2．符合前述疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；

3．病程1~90天者為限；

4．年齡在40~70歲者；

5．符合所研究的診療技術(shù)適應(yīng)證的要求。

禁忌證

1．不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；

2．有嚴(yán)重出血傾向者；

3．血壓過(guò)高者180～120mmHg)暫不宜，服用降壓藥后血壓下降者(170～110mmHg)，可以納入治療標(biāo)準(zhǔn)；

4．合并吸入性肺炎、離子紊亂，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；

5．合并有肝、腎、心、肺、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；

6．智力低下，有精神癥狀不能配合治療者。

技術(shù)操作方法

一、器械準(zhǔn)備

針具：28號(hào)，1．5～2．5寸毫針，材質(zhì)為不銹鋼。

二、詳細(xì)操作步驟

針刺取穴：風(fēng)池、翳明、供血(風(fēng)池穴直下1．5寸)、治嗆(喉結(jié)與舌骨之間的凹陷中)、吞咽(舌骨與喉結(jié)之間，正中線旁開0．5寸凹陷中)、發(fā)音(喉結(jié)下0．5寸，正中線旁開0．3寸)、廉泉、外金津玉液。

操作方法：患者取坐位，取0．40×50毫米毫針，以75％酒精常規(guī)消毒后，取項(xiàng)部雙側(cè)風(fēng)池、翳明、供血，刺入1～1．5寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以每分鐘100轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約15秒，留針30分鐘，期間行針3次后出針。再取頸部廉泉、外金津玉液，用60毫米長(zhǎng)針向舌根方向刺入1～1．5寸，吞咽、治嗆、發(fā)音分別直刺刺入0．3寸，上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針15秒后出針，不留針。行針時(shí)如有咳嗽傾向，即刻出針，出針后壓迫針孔。配穴遵循“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的原則，太沖、豐隆用提插捻轉(zhuǎn)瀉法，太溪、三陰交用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30分鐘，期間行針3次后出針。

三、治療時(shí)間及療程

每天針刺治療2次。6天后休息1天，4周后為1個(gè)療程。

四、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

腧穴的定位及針刺手法的操作。

五、注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，禁忌證。

2．受試者理解并簽署知情同意書。

3．針刺手法的操作。

4．防止暈針、斷針、血腫、感染等不良反應(yīng)。

5．制定嚴(yán)重不良反應(yīng)事件處理方案。

六、可能的意外情況及處理方案

1．暈針：立即停止針刺，將針取出，讓患者平臥，頭部放低，松開衣帶，注意保暖，必要時(shí)可給予溫開水和糖水，重者可用手指輕壓人中、合谷穴等，特重者可中西醫(yī)結(jié)合搶救。

2．出血：頭部血管比較豐富，比較容易出血。一般出針時(shí)，壓迫片刻即可，如繼續(xù)出血，可多壓迫一會(huì)兒。

3．皮下血腫：拔針后按壓穴以防止血腫，若出現(xiàn)，可先冷敷止血，再熱敷促進(jìn)吸收。

4．呼吸困難：較重患者在針刺前應(yīng)備有吸氧設(shè)備、吸痰設(shè)備，如有氣急、痰多時(shí)可立即吸氧、吸痰處理。

5．針刺時(shí)可出現(xiàn)咽部出血、咽部腫脹，停針2日即可繼續(xù)針刺治療。（國(guó)家中醫(yī)藥管理局適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目）