腰椎間盤突出癥診療技術(shù)

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織的突出壓迫了一側(cè)或兩側(cè)腰骶神經(jīng)根而引起的一系列癥狀和體征。好發(fā)于20～40歲青壯年，男性多于女性。

適宜技術(shù)

提拉旋轉(zhuǎn)斜扳法治療腰椎間盤突出癥技術(shù)(廣州中醫(yī)藥大學(xué))

1．治療方法

(1)患者健側(cè)側(cè)臥于診床上，肩下墊一厚的軟枕頭，患側(cè)下肢屈膝90度角以上，膝部伸出床邊，健側(cè)下肢伸直。

(2)患者的健側(cè)上肢由助手從胸前準(zhǔn)備向天花板方向提拉，掌心對患者鼻尖，患側(cè)的上肢環(huán)抱在頭上。

(3）術(shù)者雙手掌壓住患者患側(cè)臀部的上半部，助手將患者的健側(cè)上肢向天花板方向拉提，使患者保持上身離床懸空，健側(cè)下肢伸直及骨盆貼于治療床(脊柱與床面的夾角約35度)，這樣可使患者軀干旋轉(zhuǎn)作用力于痛點(diǎn)。

(4)此時術(shù)者以肘壓臀向下有節(jié)奏地加大壓力，使患者軀干部旋轉(zhuǎn)也逐漸加大，這樣扳動約7次，術(shù)中可聽到脊柱在扳動時的“咯噠”聲。

(5)手法結(jié)束后檢查椎旁壓痛，脊柱側(cè)彎，直腿抬高情況。

2．特色

本法操作簡單，要求條件低，易學(xué)，易懂，易掌握，且療效立竿見影，穩(wěn)定確切，費(fèi)用低廉，容易為廣大患者接受。

3．注意事項(xiàng)

下列情況禁用手法：

(1)合并嚴(yán)重的其他器質(zhì)性病變(包括惡性腫瘤，骨折，骨髓炎等)。

(2)合并有心血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

(3)孕婦，出血證患者。

董氏手法治療腰椎間盤突出癥技術(shù)(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué))

1．治療方法

(1)松脊手法

棘旁點(diǎn)穴：患者臥位，術(shù)者立于患者患側(cè)。兩手拇指相對，按順序由下至上點(diǎn)按骶1至腰2患側(cè)棘突旁，每穴持續(xù)3秒鐘。反復(fù)操作3次。

牽引下棘旁點(diǎn)穴：患者俯臥位，由兩助手分別把持其腋部、踝部，由輕漸重對抗?fàn)恳?，持續(xù)一分鐘，反復(fù)兩次。

小斜扳手法：患者側(cè)臥位，患肢在上，呈屈膝屈髖放松狀態(tài)，健側(cè)下肢伸直。術(shù)者一肘部推頂患者肩前部向后上方，另一肘部推按臀部髂骨翼處向前下方，兩肘互相配合，同時使腰部旋轉(zhuǎn)15度±30度。

(2)旋盆手法

臀中肌點(diǎn)穴：患者仍側(cè)臥，患側(cè)在上。術(shù)者用兩手拇指疊加垂直點(diǎn)按臀中肌壓痛點(diǎn)，持續(xù)一分鐘。

牽引下旋盆手法：患者俯臥位，兩助手對抗?fàn)恳g(shù)者兩手把持患者髂骨兩翼左右交替旋搬骨盆，15秒內(nèi)完成。

(3)調(diào)髖手法

髖內(nèi)收內(nèi)旋手法：患者仰臥位。術(shù)者立于患側(cè)，一手使其屈髖，并盡力推膝部向內(nèi)，呈髖內(nèi)收內(nèi)旋位，另一手穩(wěn)定同側(cè)肩部(不離床面)，兩手同時用力，持續(xù)6秒左右，然后逐漸將下肢伸直。

髖外展外旋手法：患者仰臥位。術(shù)者立于患側(cè)，將其踝部置于對側(cè)大腿上，一手按壓膝部向下，另一手按壓對側(cè)髂前上棘使骨盆穩(wěn)定，兩手同時用力，持續(xù)6秒鐘左右，然后逐漸將下肢伸直。

雙側(cè)出髖屈膝手法：術(shù)者兩手把持雙小腿，使雙下肢屈髖屈膝，雙膝貼近胸壁至最大限度，持續(xù)數(shù)秒左右，然后逐漸將雙下肢伸直。調(diào)髖手法反復(fù)進(jìn)行3次。

2.特色

以生物力學(xué)為指導(dǎo)，通過松脊，旋盆，調(diào)髖手法，松解椎旁和髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的攣縮，達(dá)到脊柱一骨盆一髖關(guān)節(jié)的三維力學(xué)平衡，緩解神經(jīng)根受壓。該手法簡便，有量化指標(biāo)，安全可控，為非手療法治療腰椎間盤突出癥提供新的方法。

3.注意事項(xiàng)

（1）整個手法過程，牢記一個“松”字。通過每一步手法，逐漸達(dá)到松脊、松盆、松髖的目的，恢復(fù)脊一盆一髖的力學(xué)平衡。

(2)手法力度應(yīng)以患者能夠忍耐為度，做到手法輕，旋轉(zhuǎn)柔，節(jié)奏勻，貫徹安全第一的原則。

(3)各項(xiàng)手法作用不同，相互關(guān)聯(lián)，因此要求操作時必須按程序規(guī)定的脊一盆一髖固定順序進(jìn)行，不宜調(diào)動先后順序。

(4)有以下情況禁用手法：中央型腰椎間盤突出，有二便功能障礙者；巨大型腰椎間盤突出，神經(jīng)損傷癥狀明顯者；合并有腰椎管狹窄者；既往曾做椎間盤手術(shù)者；合并有心腦血管疾病者。

踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛臨床觀察(河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院)

1．治療方法

患者側(cè)臥位，穴取踝三針。定位：足三陽經(jīng)(足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng))踝上4寸，每條經(jīng)脈循行線上各一個穴，分別是根痛1、根痛2、根痛3。L3／L4椎間盤突出癥取根痛1；L4／L5椎間盤突出癥取根痛2；L5／S1椎間盤突出癥取根痛3；混合性突出，綜合選穴。

聚維酮碘消毒穴位及術(shù)者手指，術(shù)者左手拇、食指提捏起皮膚，右手持針，針與皮膚呈15度角沿皮下刺入，進(jìn)針60毫米，針刺方向朝上?？焖倌磙D(zhuǎn)200～300次／分，不提插，幅度360度～720度，每次連續(xù)捻轉(zhuǎn)3分鐘。每10分鐘行針一次，留針30分鐘，每48小時針刺一次。留針30分鐘后，將針緩慢退到進(jìn)針點(diǎn)，迅速將針拔出。

2．特色

運(yùn)用踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛選穴少、痛苦小、操作簡便，鎮(zhèn)痛效果顯著，特別對劇烈疼痛患者鎮(zhèn)痛效果更加明顯，基本上針到痛止，具有推廣價(jià)值。

3．注意事項(xiàng)

踝三針鎮(zhèn)痛效果與操作手法密切相關(guān)，首先，一定要沿皮刺，如果刺入太深會嚴(yán)重影響療效；其次，每次行針的時間一定達(dá)到3分鐘，而且行針的速度、幅度、強(qiáng)度都要達(dá)到要求，否則會影響效果。

冉氏“益氣通經(jīng)”指針法治療腰椎間盤突出癥技術(shù)(河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院)

1．治療方法

(1)先讓患者仰臥床上，術(shù)者坐在患者床邊的椅子上，面對患者。將食指(或中指)放于氣海穴上，順時針旋轉(zhuǎn)點(diǎn)按40分鐘，指針力度以患者全身放松，舒適為準(zhǔn)。

(2)依次點(diǎn)按雙側(cè)風(fēng)市、陽陵泉、足三里、丘墟、太沖穴，每穴逆時針點(diǎn)按30秒。

(3)讓患者俯臥，以腰部壓痛點(diǎn)為準(zhǔn)，取上、下各相隔3椎為起、止點(diǎn)。用雙手食指、中指同時點(diǎn)按各椎棘突下旁開1．5寸處，每穴30秒。虛證順時針點(diǎn)按，實(shí)證逆時針點(diǎn)按。之后重點(diǎn)指針阿是穴(壓痛點(diǎn)處)。

(4)依次點(diǎn)按雙側(cè)環(huán)跳、委中、承筋、承山、昆侖，每穴逆時針點(diǎn)按30秒。點(diǎn)按力度均以患者能耐受為佳。

(5)讓患者側(cè)臥，握拳捶打環(huán)跳穴8下后，讓患者慢慢起身，下床活動5分鐘。

2．特色

該法治療腰椎間盤突出癥療效顯著，見效迅速；患者舒適，醫(yī)者省力；方法安全，沒有風(fēng)險(xiǎn)；技術(shù)成熟，操作簡便；易于規(guī)范，重復(fù)性強(qiáng)。

3．注意事項(xiàng)

(1)術(shù)者穴位選取要準(zhǔn)確，指針力度要掌握適當(dāng)。

(2)治療時患者必須全身放松，情緒平穩(wěn)。

(3)治療結(jié)束后，囑患者要及時下床行走，并注意適當(dāng)行走鍛煉。

(4)囑患者治療期間及平時一定要注意腰、背、腹肌的適當(dāng)鍛煉。

(5)囑患者治療期間及平時要平臥硬板床。

(6)對有心臟病、腦血管病病史者，治療時要慎重，并注意觀察。

腰椎間盤突出癥并坐骨神經(jīng)痛

1．針灸治療

取穴：依次取腰椎間盤突出節(jié)段的上一椎至下一椎的夾脊穴。

依據(jù)下肢疼痛的不同部位配穴，若少陽經(jīng)出現(xiàn)疼痛，取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、丘墟、足臨泣；太陽經(jīng)出現(xiàn)疼痛，取秩邊、承扶、委中、承山、飛揚(yáng)、昆侖。

操作方法：取俯臥位或側(cè)臥位，夾脊穴直刺1．5～2寸，以患者感下肢有放射麻木感或脹感為度；秩邊、環(huán)跳直刺3～4寸，以患者感下肢有放射麻木感或脹感為度；承扶直刺2～3寸，風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山、飛揚(yáng)直刺1～1．5寸，昆侖、足臨泣直刺0．5～1寸，諸穴均求較強(qiáng)針刺得氣感，諸穴均取患側(cè)，留針20～30分鐘，中間行針1～2次，每日治療一次。

2．刮痧治療

腰骶部：命門，患側(cè)腎俞、大腸俞、關(guān)元俞。

患肢：環(huán)跳、殷門、承扶、風(fēng)市、陽陵泉、委中、承山、懸鐘、昆侖等。D4