磺胺類藥物使用宜忌

磺胺類藥物是最早人工合成的抗菌藥，目前雖然在臨床上已被許多的新型抗生素藥物所取代，但是由于磺胺類藥物對某些感染性疾?。ㄈ缌髂X、鼠疫）有較好的療效，且有使用方便、性質(zhì)穩(wěn)定、價格低廉等優(yōu)點(diǎn)，故在抗感染的藥物中仍占一定地位。但在服用磺胺類藥物時一定要注意以下幾點(diǎn)：

1．掌握適應(yīng)癥

磺胺藥的主要適應(yīng)癥是流腦、菌痢、腸炎、鼠疫及溶血性鏈球菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌等所致的各種感染，可以預(yù)防流腦和風(fēng)濕熱。但對病毒性疾病，如咽峽炎、咽痛和上呼吸道感染等無效。對原因不明的發(fā)熱也不能服用磺胺藥，以免延誤診斷和治療。同時，磺胺藥使用一段時間以后，會產(chǎn)生耐藥性，一旦耐藥性產(chǎn)生，所有的磺胺藥都會失效，這時要迅速更換使用其它抗菌藥物。

2．用量要講究

使用磺胺藥物首劑應(yīng)加倍，以達(dá)到迅速抑菌的目的，然后使用維持量（即正常量），待癥狀消失后，最后給予2～3次最小量。以保持較長時間的藥效，防止細(xì)菌反彈。用藥期間切記不可任意加大用藥劑量，增加用藥次數(shù)或延長療程，以防藥物蓄積中毒。

3．搭配要合理

與碳酸氫鈉同服：磺胺類藥物的代謝產(chǎn)物乙?；前吩谄岬哪蛞褐腥芙舛容^低易析出結(jié)晶，而在堿性環(huán)境下溶解度卻升高，因此，在長時間或大劑量服用磺胺類藥物時，病人除多喝水外，還可以加等量的碳酸氫鈉（小蘇打）同服，用于堿化尿液，提高乙酰磺胺在尿液中的溶解度，增加乙?；前返呐判沽浚瑴p少結(jié)晶尿的形成。

勿與酸性藥物同服：一些酸性藥物如鹽酸氯丙嗪、鹽酸金霉素、維生素C、氯化銨、胃蛋白酶合劑、吐根合劑等，不宜與磺胺類藥物合用，因?yàn)檫@些藥物可酸化尿液，使磺胺類藥物的代謝產(chǎn)物乙?；前吩谀蛞褐械娜芙舛冉档投龀鼋Y(jié)晶，產(chǎn)生結(jié)晶尿而損害腎臟?；前匪幪貏e是復(fù)方增效磺胺制劑，不能與多種藥物如青霉素、四環(huán)素類、碳酸氫鈉、氯化鈣、氯丙嗪、維生素C、維生素B1、復(fù)方氯化鈉溶液等配伍，須單獨(dú)使用。

4．警惕副作用

磺胺類藥物易引起粒細(xì)胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血，用藥期間應(yīng)定期檢查周圍血象變化；肝臟損害，可引起黃疸、肝功能減退，嚴(yán)重者可發(fā)生肝壞死，用藥期間需定期測定肝功能，肝病患者應(yīng)避免使用本類藥物；腎損害，用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能，腎功能減退、失水、休克及老年患者應(yīng)用本類藥物易加重或出現(xiàn)腎損害，應(yīng)避免使用；由于磺胺藥物可使少數(shù)病人出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、萎靡和失眠等精神癥狀，因此，在用藥期間，不應(yīng)從事高空作業(yè)和駕駛；過敏反應(yīng)多見，并可表現(xiàn)為嚴(yán)重的滲出性多形紅斑、中毒性表皮壞死松解型藥疹等，因此過敏體質(zhì)及對其他藥物有過敏史的患者應(yīng)盡量避免使用本類藥物。

5．細(xì)節(jié)不忽視

有些磺胺藥，在尿中溶解度很小，為增加其溶解度，須同時服用小蘇打片，使尿呈堿性；其次，囑病人多喝水，增加尿量，以降低尿中藥物濃度。如果不喝大量水，尿量少，藥物在尿中濃度很高，容易在腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱等處析出磺胺結(jié)晶，對腎臟產(chǎn)生機(jī)械性刺激，引起腰痛、血尿，甚至發(fā)生尿閉等。所以，病人必須多飲水，每天尿量不得少于1.5升。

空腹服用常會發(fā)生惡心、嘔吐、食欲減退和胃痛等反應(yīng)，飯后或用米湯吞服可以減輕其刺激作用。

磺胺藥物可抑制B族維生素在腸內(nèi)的合成，所以，使用磺胺藥物一周以上者，應(yīng)當(dāng)同時給予維生素B以預(yù)防其缺乏。

有磺胺藥物過敏者，巨幼細(xì)胞貧血患者應(yīng)禁止使用。孕婦，哺乳期婦女應(yīng)當(dāng)避免使用。不足兩個月的嬰兒也屬于絕對禁用范圍。老年患者應(yīng)當(dāng)避免使用，如確有指征，則須權(quán)衡利弊后應(yīng)用。