“經(jīng)方”溯源

解釋“經(jīng)方”的說法很多,見仁見智,難于統(tǒng)一。有的人認(rèn)為“經(jīng)方”者,乃經(jīng)驗之方也。也有的人認(rèn)為“經(jīng)方”乃是《傷寒論》方子的尊稱。我認(rèn)為研究“經(jīng)方”,勿論繼承與發(fā)揚,首先必須弄清它的歷史源流和來龍去脈,抓住它的核心內(nèi)容,才能做到事半而功倍。

1、什么是“經(jīng)方”

“經(jīng)方”來自于殷商時代伊尹所著的《湯液經(jīng)法》,其上而又源于《神農(nóng)本草經(jīng)》及《桐君采藥錄》。據(jù)梁·陶弘景說:“依‘神農(nóng)本經(jīng)’及‘桐君采藥錄’上、中、下三品之藥,凡三百六十五味,以應(yīng)周天之度,四時八節(jié)之氣。尚有圣相伊尹撰《湯液經(jīng)法》三卷,為方亦三百六十首:上品上藥為服食補益方者百二十首;中品中藥為療疾祛邪之方,亦百二十首;下品毒藥,為殺蟲避邪癰疽等方,亦百二十首,凡共三百六十首也。實萬代醫(yī)家之規(guī)范,蒼生護(hù)命之大寶也?！?/p>

伊尹的《湯液經(jīng)法》下傳到了河南南陽的張機之手。所以,梁·陶弘景說:“昔南陽張機,依此方,撰為《傷寒論》一部,療治明悉,后學(xué)咸尊奉之?！薄敖?jīng)方”源于神農(nóng)之藥,發(fā)展而成“湯液”之方,又發(fā)展而成仲景之論。其中不難看出,藥與方的結(jié)合,方與證的發(fā)展,是仲景本伊尹之法,伊尹本神農(nóng)之經(jīng)。

“神農(nóng)”,龍之頭也?！爸倬啊?龍之身也。有頭有身,鱗甲森然則能行云布雨成為神物。張仲景發(fā)展了神農(nóng)學(xué)派,創(chuàng)造出方證結(jié)合,是中流砥柱的偉大醫(yī)家。

《湯液經(jīng)法》為方三百六十首,而《傷寒雜病論》包括重復(fù)方在內(nèi),大約有三百七十五張方子。這種天才的“移花接木”,把方證有機地結(jié)合在一起。所以《傷寒論》的方子,從此就叫做了“經(jīng)方”。

2、“經(jīng)方”來之不易

“經(jīng)方”之中,不可諱言,還包括上古神圣相傳的“禁方”之痕跡,因此“經(jīng)方”有點神秘色彩,而有許多令人不可思議之處。

“經(jīng)方”藥少而精,出神入化,起死回生,效如桴鼓。在東漢時期,猶存于世。但它受到當(dāng)時的“保密”的影響,師徒傳承不能公開,以及“禁方”所定下的清規(guī)戒律的各方面束縛,此時的“經(jīng)方”已非俯拾皆是、信手拈來之可比了。

據(jù)我測知,“經(jīng)方”來之不易,反映出來的有三種情況:

（1）在“原序”未提此書:仲景提出了“撰用‘素問’、‘九卷’、‘八十一難’、‘陰陽大論’”等具體書目。惟對這部《湯液經(jīng)法》則如石沉大海,諱莫如深,而只字未提;

（2）“證”之下,未載其“方”:唐人孫思邈,奇怪地發(fā)現(xiàn)了王叔和所撰次的《傷寒論》條文。在“證”之下而無方藥相隨。這種方證相離,未能“比類相附”,今觀之,莫衷所自;

（3）孫思邈的一句話,泄露了天機:在孫氏所著的《千金方》中,說出了一句話叫:“江南諸師,秘仲景要方而不傳?！?/p>

以上出現(xiàn)的三種情況,雖然不過是“蛛絲馬跡”的微小反映,我認(rèn)為“見微知著”,它們泄露了“經(jīng)方”來之不易的客觀事實。它說出了當(dāng)時張仲景采輯“經(jīng)方”的工作,并非一帆風(fēng)順,而遇到許多困難和各種麻煩。

張仲景的偉大貢獻(xiàn),在于它披荊斬棘,排除萬難,把“經(jīng)方”從風(fēng)雨飄搖中挽救出來,保存了它。讓它繼續(xù)為人類服務(wù),使它上續(xù)神農(nóng),下逮萬世,廣開“湯液”治病、防病的法門。

3、建立方與“證”,方與“法”,方與“辨”的有機學(xué)說

“經(jīng)方”為“證”而設(shè),證之下必須有“方”,方之上亦必須有“證”。張仲景神機獨運,妙想天開,他很巧妙地在“證”與“方”的接壤之處,嵌入了一個“辨”字,因為有了“辨”字,而使“證”與“方”都有了生命力,也都變成了活棋。其中的魅力能使人思想萬千,玩味而無窮。既有醫(yī)學(xué)上的主體,又有哲學(xué)上的靈魂,使人嘆為稀有。

4、使用“經(jīng)方”必先立法

中醫(yī)講求“理法方藥”的規(guī)律。必須用“法”的規(guī)范對“經(jīng)方”加以指導(dǎo),然后施用,才能使人步入坦途。

舉例而言,《傷寒論》第一張方子是桂枝湯。仲景在“方后注”特別提出了發(fā)汗的原則性和方法論。“若一服汗出病差、停后服,不必盡劑;若不汗,更服依前法;又不汗,后服小促其間,半日許令三服盡;若病重者,一日一夜服,周時觀之,服一劑盡,病證猶在者,更作服;若不汗出,乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物?！?/p>

以上的文字,重點提出服桂枝湯發(fā)汗的各種辦法和策略。其中涉及“發(fā)汗”與“惜汗”,驅(qū)邪與護(hù)正的兩分法思想,突出了“法”的權(quán)威性和原則性。所以說“法”具有戰(zhàn)略的意義。

5、“經(jīng)方”之間,彼此是有機聯(lián)系的

我們初學(xué)“經(jīng)方”,往往停留在一方一藥之上,很孤立地,也很死板地去使用“經(jīng)方”。這樣去學(xué),必然使“經(jīng)方”寸步不移,捆的太死,離開證之間的有機聯(lián)系,就會大大失掉“經(jīng)方”以方帶證的辨證方法。使用“經(jīng)方”須把方證前后左右有機地進(jìn)行聯(lián)系。要建立“方以載道”的觀點。一定將古人的思想性、邏輯性與“經(jīng)方”的治療性揉合在一起,“縱然把它碾成

塵,拈來還有香如故”。

《金匱要略》治療胸痹所用的“栝蔞薤白白酒湯、栝蔞薤白半夏湯,無疑都是此病的主方。但是張仲景并非到此為止,而又設(shè)方御變。它在“主方”之間,又舉出寒飲邪氣由胸及心、為“留”,為“結(jié)”,為“逆”,為“搶”等等的無窮變化。因此,仲景乃把“枳實薤白桂枝湯”、“人參湯”、“茯苓杏仁甘草湯”、“橘皮枳實生姜湯”等引伸出來。它巧妙地、天衣無縫地把方與證、方與方有機地聯(lián)系在一起。這種以方帶證的寫法,起到了“山重水覆疑無路,柳暗花明又一村”新的景觀。

大哉仲圣!昔何?相之曰:“君用思精,……當(dāng)為名醫(yī)”。夫能“用思”才能超凡,才能在火中爆豆也。

6、偏向虎山行

“經(jīng)方”藥味峻厲,令人膽戰(zhàn)心驚,畏而不前,不敢使用。夫行圍狩獵,必帶鷹犬,利其爪牙,則亦何懼之有也?畏懼“經(jīng)方”反映了自身學(xué)問有了差距。

我短彼長,正是補缺救短之機?！懊髦接谢?偏向虎山行。”要有一點志氣與使用“經(jīng)方”的膽略。但是醫(yī)關(guān)人命,生死反掌,豈可輕舉妄動而以方試人?所以還必須在仲景之學(xué)上,多下些工夫。一朝一夕,慢慢地,而又長期不斷地與“經(jīng)方”耳鬢廝磨。通過“量變到質(zhì)變”,在思想上產(chǎn)生了躍躍欲試的時候,在感情上又與“經(jīng)方”貼的很緊的時候,此時此刻,則自然“經(jīng)方”破土而出,而惟我所用了。

也有的學(xué)者,認(rèn)為第一張“經(jīng)方”是桂枝湯。桂枝湯滋陰和陽為群方之魁。所以,當(dāng)以桂枝湯為蒿矢。我認(rèn)為張仲景駕駛“經(jīng)方”總的精神與原則,叫做“保胃氣、存津液、陰陽自和”。貫徹這一精神,先用某方似乎也勿須爭辯。

7、“經(jīng)方”治驗

“經(jīng)方”傲然醫(yī)林,如時賢曹穎甫、余無言先生,每以“經(jīng)方”愈大病,起沉疴而著稱于世。余不才,臨床治病,而喜用“經(jīng)方”,于千軍萬馬之中,每獲搴旗得勝之快。

僅將最近“經(jīng)方”驗案,附載如下,以饗讀者。

治愈“血精”

劉某,男,32歲,司機?；肌把辈?有時兼見尿血。西醫(yī)診斷為“精囊炎”,中西藥雜進(jìn),遷延1年之久。問其大便溏薄,兩手發(fā)麻,腰酸腿楚。服藥如滋陰補腎、涼血清心,以暨補中升提之法均無效可言。余切其脈弛緩無力,猶以兩尺為甚;視其舌色淡嫩,而苔薄白。兩目■■,缺少神彩。

張仲景在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》有兩張“經(jīng)方”,專為虛勞發(fā)生心腎不交,陰陽攝持不利而設(shè)。一為“桂枝加龍骨牡蠣湯”,一為“天雄散”。桂枝加龍骨牡蠣湯功在從中宮交通心腎陰陽而秘下元封藏之本。天雄散功在補陽攝陰,開源節(jié)流,溫攝肝腎之精血。為此,不用“桂加龍牡”,而用“天雄散”法。因“天雄”藥缺,而用附子代替。疏方:炮附子4g,桂枝6g,白術(shù)15g,龍骨30g。

天雄散歌:天雄白術(shù)桂枝龍,補陽攝陰妙層層,為散酒服方寸匕,陽痿精滑腰腿疼。

余用“天雄散”靈活機動地新加鹿角膠10g,阿膠10g。因其精血久虛,所以用鹿角膠以補“督脈”;用阿膠以補“任脈”。此方連服7劑,血精由多變少,由紅色變?yōu)楹稚?。自覺氣力增加,精神振奮。照方又服7劑,則“血精”病證痊愈。

治療已用“胰島素”而血糖不降危證

蔣某,男性,63歲?；继悄虿?雖注射了“胰島素”,而血糖難以控制,高達(dá)1616mmol/L以上。一家恐惶,前來求治。問其大小便皆不通暢,腹脹胸滿,心中煩躁異常,不食不眠,7d來目不交睫。切其脈沉大有力,視其舌紅絳似火。其妻面帶戚容對余曰:“胰島素”已無效,中藥尚有活路否?余曰:據(jù)《史記》載,“太倉公”用“火齊湯”治一“涌疝”病人而愈。此事雖距今近兩千年之久,而其病證宛然猶在,科學(xué)是可以重復(fù)的,大有借鑒之機。方用大黃6g,黃連10g,黃芩10g。

服湯后不久,先得大便,所下頗多;后得小便,努而排之,竟溺出一條似精如脂的物體。患者頓覺周身舒暢,睡意難捱,酣然夢鄉(xiāng)。睡了六、七個小時,則覺腹饑思食。從此血糖下降,煩躁不發(fā),渡過生死關(guān)頭,而轉(zhuǎn)危為安。

用栝蔞桂枝湯治“柔痙”

陳某,男,56歲。患病為項以下之肌肉連及背部肌肉明顯塌陷、萎縮?？诳屎钩?兩臂拘急,緊貼兩脅,活動受限。因此,臂不能舉,肩不能動。如果強行將兩臂從脅上拉開,則肩臂疼痛不能忍耐。切其脈弦細(xì)如絲狀。視其舌紅如草莓幾乎無苔。余辨此證為太陽經(jīng)輸受邪,天長日久,化熱傷陰,陰液灼竭,津液不能灌溉之病。

《金匱要略·痙濕?病脈證治》載有“太陽病,其證備,身體強,■■然,脈反沉遲,此為痙,栝蔞桂枝湯主之。”本證與之頗為貼切,一見于《傷寒論》之“新加湯”汗后身痛脈反沉,一見于《金匱要略》之栝蔞桂枝湯身體強、脈反沉遲。一言以蔽之,太陽經(jīng)證而有血,津陰分不滋之特點。余用:栝蔞根30g,桂枝15g,白芍15g,炙甘草10g,生姜10g,大棗12枚。

服此方7劑,病見顯效。項下、后背寬松為多,口渴良已,兩臂已能前后搖動。效不更方,又服7劑,則病迅然而愈。非獨病人一家稱謝,余亦奇“經(jīng)方”效如桴鼓之捷。

栝蔞桂枝湯方歌

身體強兮■■然,脈反沉遲津液難。

柔痙風(fēng)陽經(jīng)脈急,發(fā)汗生津蔞桂煎。

(收稿日期:1998206230)