針刺治療抑郁性神經(jīng)癥

抑郁性神經(jīng)癥的主要特征是情緒抑郁，對周圍的人或事完全或幾乎完全失去興趣，或不能從通常的活動中得到興趣，但其嚴重程度不符合重性抑郁發(fā)作的診斷標準。該病發(fā)病率占精神科門診病人的5％～10％。

本病發(fā)病機制尚未明確。

西醫(yī)除心理治療外，主要是使用抗抑郁藥物，但該類藥物不良反應多，成癮性大且禁忌證多。

抑郁性神經(jīng)癥屬中醫(yī)“郁病”范疇。病因是情志內(nèi)傷，病變以氣滯為主，兼有血瘀、化火痰結(jié)等，病理變化與心肝脾有關。

本病治療上重在疏肝調(diào)氣，應用百會、印堂穴、四關(太沖、合谷)針刺，針刺的同時配合深呼吸導氣法，出針后加用耳穴埋針進行治療。處方中太沖為肝經(jīng)原穴，主“胸脅支滿，……終日不得太息”，配合谷為四關穴，有疏肝調(diào)氣的作用；百會為肝經(jīng)與督脈交會之處，位居巔頂，有疏肝調(diào)神之功效；印堂協(xié)同百會調(diào)神、導氣，有加強疏肝調(diào)氣之功；耳針留針時間長，能夠鞏固療效。

診斷標準

一、西醫(yī)標準

根據(jù)1994年中華精神科學會委員會通過的中國精神疾病分類與診斷標準第2版(CCMD-2-R)的診斷標準：

(1)符合神經(jīng)癥的診斷標準。

(2)以持久的輕度至中度抑郁為主要臨床表現(xiàn)，伴有以下癥狀中至少3項：①興趣減退，但未喪失；②對前途悲觀失望，但不絕望；③自覺疲乏無力或精神不振；④自我評價下降，但愿接受鼓勵和贊揚；⑤不愿主動與人交往，但被動接觸良好，愿接受同情和支持；⑥有想死念頭，但又顧慮重重；⑦自覺病情嚴重難治，但主動求治，希望能治好。

(3)無下列癥狀中的任何一項：①明顯的精神運動抑制；②早醒和癥狀晨重夕輕；③嚴重的內(nèi)疚或自罪；④持續(xù)的食欲減退和明顯的體重減輕(并非軀體疾病所致)；⑤不止一次自殺未遂；⑥生活不能自理；⑦幻覺或妄想；⑧自覺力缺損。

(4)病程至少2年，在全部病程中大部分時間心境低落，如有正常間歇期，每次最長不超過2個月。

二、中醫(yī)標準

參照國家中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。

(1)中醫(yī)診斷：郁病。因情志不舒、氣機郁滯而致病，以抑郁善憂、情緒不寧或易怒善哭為主癥。

(2)中醫(yī)辨證分型：①肝氣郁結(jié)證：精神抑郁，胸脅作脹，或脘痞、噯氣頻作，善太息，月經(jīng)不調(diào)。舌苔薄白，脈弦。②氣郁化火證：急躁易怒，胸悶脅脹，頭痛目赤，口苦，便結(jié)尿黃。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。③憂郁傷神證：神志恍惚不安，心胸煩悶，多夢易醒，悲憂善哭。舌尖紅，苔薄白，脈弦細。④心脾兩虛證：善思多慮不解，胸悶心悸，失眠健忘，面色萎黃，頭暈，神疲倦怠，自汗，納谷不馨。舌淡，苔薄白，脈弦細或細數(shù)。⑤陰虛火旺證：病久虛煩少寐，煩躁易怒，頭暈心悸，顴紅，手足心熱，口干咽燥，或見盜汗。舌紅，苔薄，脈弦細或細數(shù)。

適應證

一、抑郁性神經(jīng)癥；

二、符合中醫(yī)“郁病”之“肝氣郁結(jié)證”和“氣郁化火證”診斷標準；

三、病人意識清醒，無智能障礙，能配合針灸治療。

禁忌證

一、合并癲癇者，合并嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病者；

二、孕婦、血證者；

三、皮膚或耳廓有損傷及感染者。

技術操作方法

一、器械準備

采用符合國家生產(chǎn)標準的0．35×

25mm毫針

二、詳細操作步驟

(1)患者體位：平臥。

(2)消毒：①針刺穴位消毒：用含0．5％～1％碘伏或含75％醫(yī)用酒精的棉球在施術部位由中心向外環(huán)行擦拭。②耳針穴位消毒：用含0．5％～1％碘伏或含75％醫(yī)用酒精的棉球?qū)φ麄€耳廓進行2次以上的嚴格消毒。③術者消毒：醫(yī)者雙手可用肥皂水清洗干凈，再用含75％醫(yī)用酒精棉球擦拭。

(3)針刺取穴：雙側(cè)合谷、雙側(cè)太沖、百會、印堂。

(4)針刺流程：①先針四關穴，進針順序為：左太沖，右太沖，左合谷，右合谷。進針時針尖垂直于穴位皮膚，快速進針，針尖過皮后徐徐向內(nèi)進針至深度約0．5寸，并以得氣為度，可采用輕柔提插行針法。②再針百會，針尖與頭皮呈20°夾角，快速刺入頭皮下，過皮后針尖沿督脈向后方進針約0．5寸，并以得氣為度，可采取輕柔提插行針法。③再針印堂穴，提捏局部皮膚，快速刺入皮下，過皮后針尖向鼻根方向沿皮下刺入約0．5寸，并以得氣為度，可采取輕柔提插行針法。④針刺完后留針，配合導氣法：即囑患者閉目，嘴唇輕閉，用鼻行緩慢深呼吸，直至出針，總共留針時間為30分鐘。⑤出針：按進針順序進行拔針，注意每個穴位拔針后，以清潔棉簽局部按壓30秒鐘以上，或以穴位無出血為度。⑥出針后再埋耳針：嚴格消毒耳廓后，取一側(cè)耳廓上肝、心穴位，選用圖釘型耳針進行埋針，左手固定消毒的耳廓，右手用鑷子夾住針柄，輕輕刺入耳穴，膠布固定，留針3天，左右耳穴交替使用。

三、治療時間及療程

每周治療2次，12周為1個療程。

四、關鍵技術環(huán)節(jié)

(1)取穴準確。

(2)注意針刺次序。

(3)配合導氣法。

(4)配合耳穴埋針，以鞏固療效。

(5)注意在療程結(jié)束后繼續(xù)鞏固治療。

五、注意事項

(1)患者大汗后、饑餓時不可使用本療法，以免發(fā)生暈針現(xiàn)象。

(2)合并癲癇或嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病者，勿用此療法。

(3)注意出針后防止出血。

(4)耳廓一旦出現(xiàn)感染，將引起嚴重的后果，故埋耳針前必須注意對整個耳廓進行消毒，術者在施術前亦必須注意對雙手進行消毒。

六、可能的意外情況及處理方案

(1)暈針：病人若出現(xiàn)暈針，一般在短暫的休息后可緩解，嚴重者要給予急救措施，初時可采用以下方法：指壓水溝穴或針刺水溝、中沖、素髎、內(nèi)關和足三里；或者艾灸百會、氣海、關元。但如果癥狀持續(xù)無緩解，則需采取必要的急救措施。

(2)驚厥：對針灸患者必須詢問是否有驚厥病史。對確實有此病史者，應密切注意觀察。一旦發(fā)生驚厥，立即將針全部取出，采取急救措施。若病情沒有立即得到控制，應將患者及時轉(zhuǎn)送急救中心。

(3)滯針：一旦發(fā)生滯針，要求病人放松。若因向單一方向捻針太過而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘?，即可消除滯針；若局部肌肉過度收縮造成滯針，可稍延長留針時間，然后捻轉(zhuǎn)出針，或于滯針穴位附近進行循按，或在附近再刺1針以分散病人的注意力；若由病人體位改變所致，應恢復原來體位，將針緩緩起出。

(4)斷針：如果發(fā)生斷針，囑患者保持平靜，切勿活動，以防斷針向組織深部陷入。若殘斷部分針身仍顯露于體外時，可用鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平時，可輕輕按壓針孔周圍，使斷針暴露體外，持鑷子將針起出。若斷針完全深入皮下，應使患者恢復原來體位，一般斷端可暴露體外。若沒有成功，則需外科手術取出。

不良反應／事件

(1)進針不熟練者，可能引起針刺疼痛。

(2)出針后如未注意按壓，可能出現(xiàn)局部出血。

（國家中醫(yī)藥管理局適宜技術推廣項目）