顧植山治療心臟病驗案賞析

顧植山,安徽中醫(yī)學(xué)院教授,從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作40余年。

2009年4月11日接診患者陳某，女，69歲。心慌心悸多年，彩超提示：左心房稍大、三尖瓣返流、肺動脈高壓、左心室舒張功能減低。西醫(yī)診斷為：冠心病、缺血性心肌病、室顫。

患者形體中等，面色萎黃無澤，神疲乏力，四肢冷，頭暈，時有黑朦，下肢浮腫，皮膚粗糙，皮下靜脈顯見。室顫發(fā)作時患者頭暈不能平臥，大便干結(jié)，舌暗胖苔薄潤，脈沉數(shù)，三五不調(diào)。

處方：熟附片15g（先煎1小時），云茯苓15g，茯苓皮15g，白術(shù)30g，赤芍30g，制川軍10g（后下）。

2009年9月17日復(fù)診，訴說藥后較舒適，諸癥均有緩解，下肢浮腫已不明顯。然不服藥仍心慌不適，口渴，小便量少，服用利尿劑后感覺舒適，腹脹，胃中有振水聲，夜間腿抽筋，舌暗淡苔薄潤，脈沉數(shù)，三五不調(diào)。腹部按之軟。

處方：熟附片10g（先煎30分鐘），紫油桂3g（后下），川桂枝10g，云茯苓15g，白術(shù)20g，建澤瀉30g，豬苓10g，赤芍藥20g。

按：患者面色萎黃無澤，神疲乏力，四肢冷，脈沉等提示患者陽虛癥狀明顯，頭暈、下肢浮腫、胃中有振水聲、小便不利、使用利尿劑后方感舒適、舌胖等提示患者體內(nèi)有水。真武湯為溫陽利水劑，主治以精神萎靡、畏寒肢冷、脈沉細無力、浮腫為特征的病癥。《傷寒論》第82條：“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲僻地者，真武湯主之?！毙蜗蟮孛枋隽艘粋€頭暈、心悸者發(fā)病時的情形。本案患者的頭暈、黑朦、心悸、不能平臥等即屬于此。對于此陽虛體質(zhì)的心臟疾病兼有便秘者，可在使用溫陽藥的同時配合使用大黃，此為溫下法，斷不可忽略患者體質(zhì)狀態(tài)而純用下劑。

二診時患者陽虛證象已不若原來嚴重，而出現(xiàn)口渴、小便不利的氣化不利證，故減真武之量而合用了五苓散。值得注意的是患者腹脹，乃陽虛不能運化水谷所致，不可濫用理氣藥而陷入對癥狀用藥的誤區(qū)中去。

此案初看癥狀繁多，癥情復(fù)雜，然只要抓住“陽虛水泛”這一主要矛盾，便能從容應(yīng)對、游刃有余。（黃波）