輕可去實——妊娠惡阻治療體會

范道長　山東省東明縣中醫(yī)院

輕可去實是中醫(yī)重要的治法之一，出自徐之才《藥對》，原意是指運用“麻黃，葛根”之類的輕宣解表之品治療風溫初起實證的一種治法。后世醫(yī)家延伸其意，逐漸把臨床治療中運用藥味少、劑量輕、配伍精巧的方劑治療相對復(fù)雜的疾病，用藥舉重若輕的一類治療方法統(tǒng)稱為輕可去實。其適用范圍也不僅僅局限于上焦表證，臨床中可以廣泛用于多種疾病。

妊娠惡阻是婦科常見病，常見于懷孕2～3個月間，多由于沖氣上逆、胃失和降所致，輕癥一般無需治療。對于較重的妊娠惡阻臨床需要積極治療。此類病人多由肝熱反胃，木旺克土所致，常常虛實夾雜，治療的重點在于斡旋中焦氣機。由于病人本身就納呆泛嘔，甚至嘔吐頻作，食入即吐。如若重劑冒進，常常反為其亂，臨床收效不佳。我治療此類病人多選用蘇葉黃連湯、桂枝湯、小半夏湯或者香砂六君子湯，組方藥味少則2～3味，多則7～8味；用量一般少于常規(guī)用量，常用1克～2克，多則5克～6克，這樣煎出的中藥性味俱薄，再囑病人少少飲之，不但病人易于接受，而且效果理想。

我曾治療一重癥妊娠惡阻病人，26歲，妊娠近4個月，嘔吐不止1月余，服用諸藥不效。需反復(fù)在醫(yī)院輸液治療，醫(yī)生勸其中止妊娠，家屬不忍。診時患者疲憊無力，時時欲吐，神情甚是痛苦?；颊咦允霾挥嬍?，食已則吐，病重時湯水難進，更懼藥餌。小便短赤，大便3日未排，脈象細弦有力，舌紅少絳，苔少略干。此乃木旺克土，胃陰不足，升降悖逆之證。處方：黃連2克，烏梅2枚，半夏6克，生大黃2克，生姜3片，大棗6枚，甘蔗汁50毫升兌入。囑水煎后少量頻飲。服藥1劑后，患者自述胃中覺舒，嘔吐減輕，精神轉(zhuǎn)佳，3劑后基本能正常飲食，上方去大黃加石斛6克，3劑善其后，并囑喝米粥養(yǎng)之，后嘔吐未再發(fā)作。

上述病人，病情似乎較重，實因孕早期胃氣失和，后失于調(diào)護，以致胃陰虧敗，濕滯內(nèi)蘊，升降失常之證。方中用黃連、半夏辛開苦降，以烏梅酸苦化陰，以姜、棗辛甘和胃，以甘蔗汁甘涼益胃化陰，更佐以小量大黃通腑導(dǎo)滯泄?jié)?，雖用小方輕劑，但組方以酸收之，以苦降之，以辛開之，以甘養(yǎng)之，全方甘涼柔潤，以輕巧取勝，不但病人易于接受，而且依順中焦脾胃之性，所以收到意想不到的效果。