《內(nèi)經(jīng)》談影響情志的十種因素

馬作峰　姜瑞雪　王平　張六通　湖北中醫(yī)學(xué)院

中醫(yī)學(xué)的情志是指喜、怒、憂、思、悲、驚、恐等七種情緒，又稱“七情”，是人的精神意識對外界事物的反應(yīng)。中國古代有關(guān)情志的學(xué)說并非只有中醫(yī)一家，儒家也有七情，即喜、怒、哀、懼、愛、惡、欲，指的是人的七種本能。佛教的七情指喜、怒、憂、懼、愛、憎、欲，認為七情乃是非之主，利害之根。《內(nèi)經(jīng)》有大量關(guān)于情志的論述，成為中醫(yī)學(xué)情志學(xué)說的基礎(chǔ)，并對影響情志的因素從十個方面作了論述，茲作簡要分析。

情志發(fā)于五臟

情志與臟腑的關(guān)系，《內(nèi)經(jīng)》論述最多，既有講生理的，也有講病理的?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！薄端貑枴ぬ煸o大論》說：“天有五行御五位，以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐?！北M管兩段話有一定出入，但都是強調(diào)正常情況下的五臟對情志的影響，說明情志發(fā)于五臟。

《靈樞·五變》說：“……其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆?！闭f明五臟強弱與情志活動的相關(guān)性?！鹅`樞·九針論》則論述了臟腑功能異常時情志病變的一般規(guī)律，云：“精氣并肝則憂，并心則喜，并肺則悲，并腎則恐，并脾則畏，是謂五精之氣，并于臟也?！薄端貑枴ば魑鍤馄芬灿蓄愃普撌觯骸熬珰獠⒂谛膭t善，并于肺則悲，并于肝則憂，并于脾則畏，并于腎則恐，是謂五并，虛而相并者也?！北M管上述經(jīng)文在文字表述上略有不同，但都是論述臟腑功能對情志活動的影響。

手厥陰、足少陰影響情志

關(guān)于經(jīng)絡(luò)與情志的關(guān)系，《內(nèi)經(jīng)》從情志損傷經(jīng)絡(luò)和經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致情志異常兩個方面展開討論?！端貑枴ゐ粽摗氛f：“悲哀太甚，則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕，則陽氣內(nèi)動，發(fā)則心下崩數(shù)溲血也?！敝赋銮橹具^極可以損傷胞絡(luò)，從病理的角度闡述了經(jīng)絡(luò)與情志的關(guān)系?！端貑枴た姶陶摗穭t強調(diào)了經(jīng)絡(luò)的異?？蓪?dǎo)致情志變化，說：“邪客于足少陰之絡(luò)，令人嗌痛，不可內(nèi)食，無故善怒，氣上走賁上?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》說：“心主手厥陰心包絡(luò)之脈……是動則病手心熱……甚則胸脅支滿，心中憺憺大動，面赤，目黃，喜笑不休……腎足少陰之脈……氣不足則善恐，心惕惕如人將捕之，是為骨厥?！敝赋鍪重赎幮陌?jīng)、足少陰腎經(jīng)均可影響情志活動。

情志氣血相互影響

氣血是情志產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“血有余則怒，不足則恐”，從氣血的盛衰闡述了血與情志的關(guān)系。該篇又從氣血運行的角度論述了氣血對情志的影響，謂：“血并于陰，氣并于陽，故為驚狂。血并于陽，氣并于陰，乃為炅中。血并于上，氣并于下，心煩惋善怒。血并于下，氣并于上，亂而喜忘?！边@是說明氣血影響情志的幾種情況。

《內(nèi)經(jīng)》還有大量情志影響氣血的論述，如《素問·生氣通天論》云：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！闭f明情志對血的影響；《素問·舉痛論》有“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下…驚則氣亂…思則氣結(jié)”之說，說明情志對氣的影響。上述經(jīng)文從情志過極的病理表現(xiàn)入手，反證了情志與氣血相關(guān)的理論。

情志損傷陰陽 陰陽影響情志

陰陽盛衰影響情志的論述見于《素問·病能論》和《靈樞·行針》。《素問·病能論》“陽氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽厥”，說明陽氣暴折可見善怒?！鹅`樞·行針》“多陽者，多喜；多陰者，多怒”，說明陰陽盛衰是個體多喜或多怒的原因。對“多陰”和“多陽”的解釋較為普遍的觀點是指陰精和陽氣，因為《素問·疏五過論》在討論情志對機體的影響時，提到“暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣。精氣竭絕，形體毀沮。暴怒傷陰，暴喜傷陽”，似可與本篇形成呼應(yīng)。

情志影響陰陽的論述《內(nèi)經(jīng)》論述更多，如《靈樞·口問》說：“大驚卒恐，則血氣分離，陰陽破敗，經(jīng)絡(luò)厥絕，脈道不通，陰陽相逆，衛(wèi)氣稽留，經(jīng)脈虛空，血氣不次，乃失其常?！薄端貑枴け哉摗罚骸瓣帤庹撸o則神藏，躁則消亡。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“故喜怒傷氣，寒暑傷形。暴怒傷陰，暴喜傷陽?！钡榷际怯懻撉橹緭p傷陰陽，這也說明陰陽可以影響情志。

神是生命活動的主導(dǎo)

《素問·調(diào)經(jīng)論》“神有余則笑不休，神不足則悲”，說明了喜怒與神相關(guān)。究竟神是什么，該篇并沒有明確，但在《靈樞·天年》篇進行了解釋：“黃帝曰：何者為神？岐伯曰：血氣已和，營衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！边@段話所表達的意思可以分為兩個層次，一是神要以五臟已成，氣血營衛(wèi)和調(diào)為基礎(chǔ)才能形成，說明形體是神形成的前提；二是只有神氣舍心，魂魄畢具，具備了五臟氣血的形體才能成為真正意義上的人，說明神是生命活動的主導(dǎo)，后世醫(yī)家據(jù)此將神定義為廣義和狹義兩種，廣義的神指整個生命活動的外在表現(xiàn)；狹義的神指精神意識思維活動。

不同年份的運氣會影響情志

運氣學(xué)說是《內(nèi)經(jīng)》理論體系中的重要組成部分，主要研究每一年的氣候變化與人體生理病理活動的關(guān)系，常以陰陽五行學(xué)說解釋不同年份的氣候特點，如“太陽司天”、“歲木太過”等?！秲?nèi)經(jīng)》認為不同年份的運氣會對人的情志產(chǎn)生影響，如《素問·至真要大論》云：“太陽司天，寒淫所勝，則寒氣反至，水且冰，血變于中，發(fā)為癰瘍。民病厥心痛，嘔血、血泄、鼽衄，善悲，時眩仆?！边@說明在“太陽司天”的年份，人們的情志常常表現(xiàn)為“善悲”?！端貑枴饨蛔兇笳摗氛f：“歲木太過，風(fēng)氣流行，脾土受邪。民病飧泄，食減體重，煩冤、腸鳴、腹支滿，上應(yīng)歲星，甚則忽忽善怒……歲土不及，風(fēng)乃大行，化氣不令，草木茂榮。飄揚而甚，秀而不實，上應(yīng)歲星。民病飧泄霍亂，體重腹痛……善怒?！边@說明煩悶、善怒等情志變化與該年運氣的“木太過”、“土不及”等有關(guān)。

情志與月亮聯(lián)系密切

《素問·八正神明論》篇論述了月亮與氣血的關(guān)系，謂“月始生則血氣始精，衛(wèi)氣始行；月郭滿則血氣實，肌肉堅；月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛。”說明人體氣血可以隨月亮的圓缺而發(fā)生盛衰變化。氣血是精神情志活動物質(zhì)基礎(chǔ)，因此情志與月亮之間可以以氣血為中介構(gòu)成密切聯(lián)系，臨床?？梢姷綕M月時精神情志方面的疾病病情加重，正常人出現(xiàn)容易激動、生理機能興奮性增高等變化。這種現(xiàn)象也引起了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)注，如美國精神病學(xué)家利伯認為，人體每一個細胞都有微弱的電磁場，月亮產(chǎn)生的強大電磁力能影響人的荷爾蒙、體液和電解質(zhì)平衡，引起情緒和生理發(fā)生相應(yīng)變化。

不同體質(zhì)情志活動有差異

《靈樞·通天》提出了被后世稱為“陰陽五型人”的學(xué)說，即按人格特征把人分為太陽、少陽、少陰、太陰和陽明平和等五個類型，其中“少陰之人，小貪而賊心，見人有亡，常若有得，好傷好害，見人有榮，乃反慍怒……陰陽和平之人，居處安靜，無為懼懼，無為欣欣，婉然從物，或與不爭，與時變化，尊則謙謙?！逼渲猩訇幹恕耙娙擞袠s，乃反慍怒”，而陰陽和平之人則“無為懼懼，無為欣欣，婉然從物”，不同體質(zhì)情志活動的差異，躍然紙上。

年齡是造成情志異常的初始原因

《靈樞·天年》曰：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明；六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥；七十歲，脾氣虛，皮膚枯；八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤；九十歲，腎氣焦，四臟經(jīng)脈空虛；百歲，五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨居而終矣。”這段話以十年為周期，詳細介紹了衰老過程中，臟腑功能衰退的次序和表現(xiàn)，其中六十歲時情志表現(xiàn)以憂悲為主，雖然其直接的原因是“心氣衰”，仍然屬于臟腑功能衰退的范疇，但年齡又是心氣衰的原因，因此從根本上說，年齡才是造成“苦憂悲”這種情志異常的初始原因。

對于其他年齡段的情志變化，《內(nèi)經(jīng)》并沒有詳細描述，但從臨床實踐看，青少年情志主要表現(xiàn)為喜怒驚恐，中老年情志則以憂思為主；青少年情志多活躍善變，中老年情志多平和穩(wěn)重，說明年齡影響情志的說法具有充分的臨床基礎(chǔ)。

情志可致病

情志導(dǎo)致疾病在《內(nèi)經(jīng)》中論述非常詳細，“怒傷肝”、“喜傷心”、“怒則氣上”、“喜則氣緩”等經(jīng)典的論述，被后世病因?qū)W說廣泛引用。但對于疾病導(dǎo)致情志異常的內(nèi)容，后來并沒有得到足夠的重視?！端貑枴げ貧夥〞r論》提出“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。虛則目(盳盳)無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之?！闭J為善怒和善恐的原因分別為“肝病”、“肝虛”，雖然沒有明確指出是肝在氣血陰陽哪些方面的虧虛，但至少表明其病位在肝?！鹅`樞·本神》篇的描述較本篇進了一步，謂：“肝氣虛則恐，實則怒。心氣虛則悲，實則笑不休。”不但指出恐是肝的氣虛引起，而且還提出了“心氣虛則悲，實則笑不休”的觀點。

上述兩篇是從病位所在的臟腑討論情志與疾病的關(guān)系，《素問·風(fēng)論》和《靈樞·五邪》兩篇又在病位的基礎(chǔ)上賦予了病因的內(nèi)容，《靈樞·五邪》說：“邪在心，則病心痛，喜悲時眩仆；視有余不足而調(diào)之其輸也?！敝赋鱿脖切霸谛牡慕Y(jié)果，而究竟是何種病邪這里沒有說明?！端貑枴わL(fēng)論》的表述相對來說更為明確，謂：“心風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，焦絕善怒嚇，赤色，病甚則言不可快，診在口，其色赤。肝風(fēng)之狀，多汗惡風(fēng)，善悲，色微蒼，噎干善怒，時憎女子，診在目下，其色青?！闭J為心風(fēng)者善怒，肝風(fēng)者善悲。

綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》認為影響情志的因素非常復(fù)雜，既有機體自身的因素，如臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽等，又有外界環(huán)境的因素，如運氣變化、月亮周期等；既有生理活動的調(diào)節(jié)，又有病理情況的作用；既有體質(zhì)等靜態(tài)因素的影響，又有年齡等動態(tài)因素的參與。在惜字如金的秦漢以前，《內(nèi)經(jīng)》花費大量筆墨研究情志相關(guān)問題，足見其對情志的重視，以《內(nèi)經(jīng)》的論述為基礎(chǔ)，后世逐漸形成了頗具特色的中醫(yī)情志學(xué)說。隨著社會物質(zhì)文化生活水平的逐步提高，與情志相關(guān)的健康問題日益突出，因此，探討情志對人體生理病理活動的影響就具有非常重要的意義。