審證求病機　活用真武湯

李鴻亮　河南省洛陽市第一中醫(yī)院

方證相應，審證求機是應用經方的最高境界。審證求機體現(xiàn)為同病異治和異病同治。筆者臨床應用真武湯治療多種疾病，注重方證相應，療效卓著。

案1冠心病

張某，男，54歲。某私有企業(yè)老板。于2009年7月就診。

自述患冠心病1年余，時常出現(xiàn)胸悶、胸痛，曾服“復方丹參片”、“魯南欣康”等，癥狀無明顯緩解。6天前因胸悶、胸痛發(fā)作頻繁并加重，入院治療。心電圖示：廣泛性心肌缺血。給予腸溶阿司匹林、倍他樂克、ACEI、硝酸酯類等，癥狀無好轉，要求中醫(yī)治療。查：形體較胖，面色白光白，氣怯怕冷，四肢不溫，口淡乏味，納差便溏，時有便秘。舌質紅，苔厚膩，脈沉滑。辨證：陽虛水泛，遏阻氣機。治則：溫陽化氣，利水行濕。處方：黑附子30克(與生姜45克一起先煎1小時)，白術30克，茯苓45克，白芍45克，澤瀉30克，桂枝45克，砂仁15克，丹參30克，5劑。每劑以水1600毫升煎至600毫升，每次20毫升，日3次。

服完5劑后，胸悶、胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少。畏寒怕冷好轉。宗上方加減，黑附子用量逐步加到90克，共服100余劑，諸癥皆失。隨訪一年未復發(fā)。

案2腎癌

石某，女，57歲。于2010年2月就診。1月前發(fā)現(xiàn)右腎癌，在某三甲醫(yī)院行右腎臟摘除術。術后精神萎靡，惡心嘔吐，不欲飲食。血肌酐155mol/L，血尿素氮16.6mmol/L。查：面色萎黃、虛浮，聲低氣怯，形寒怕冷，腰痛背痛，納差便溏，口淡無味，舌質淡，苔厚膩，脈沉細而滑。辨證為陽虛水泛，濕濁郁阻。治則：溫陽化氣，利濕祛濁。處方：黑附子30克(與生姜45克一起先煎1小時)，白術30克，茯苓45克，白芍45克，澤瀉30克，桂枝45克，砂仁15克，半夏30克，沉香15克（后下）。5劑，每劑以水1600毫升煎至600毫升，每次200毫升，日3次。

服完5劑后，精神明顯好轉，腰背疼痛消失，不再嘔吐。納食正常。為求鞏固治療，宗上方加減10余劑，血肌酐、血尿素氮逐步恢復正常。目前仍在治療中。

按：審證求機，方證相應是活用經方的靈魂。筆者應用真武湯緊扣“陽虛水泛”這個病機，對于各個系統(tǒng)的疾病都有較好的療效。吳謙《測補名醫(yī)方論》曰：“真武者北方司水之神也，以之名湯者，藉以鎮(zhèn)水之義也。夫人一身制水者脾也，主水者腎也，腎為胃關，聚水而從其類，倘腎中無陽，則脾之樞機雖運，而腎之關門不開，水即欲行，以無主制，故泛溢妄行而有是證也。用附子之辛熱，壯腎之元陽，則水有所主矣。白術之苦燥建立中土，則水有所制矣。生姜之辛散佐附子以補陽，于主水中寓散水之意。茯苓之淡滲，佐白術以健土，于制水中寓利水之道焉。而尤妙在芍藥之酸收，仲景之旨微矣，蓋人之身陽根于陰，若徒以辛熱補陽，不少佐以酸收之品，恐真陽飛越矣，用芍藥者，是亟收陽氣歸根于陰也。”案1中的個體業(yè)主，勞心過度，損傷陽氣；過食肥甘，化濕生濁，濕濁內停，阻遏氣機。非溫陽不足以祛濕，“濕為陰邪，易傷陽氣”，濕邪不祛，陽氣更損。案2為腎癌術后，金刃所傷，氣耗損陽，陽虛不鼓，濕濁阻滯，氣機不暢。兩者病機相同，治則相同，體現(xiàn)了“異病同治”的精神。