慢性結(jié)膜炎診療技術(shù)

慢性結(jié)膜炎是由各種原因引起的結(jié)膜慢性炎癥。為眼科常見病，其病因復(fù)雜，病情遷延，常雙眼發(fā)病，無季節(jié)性，視力不受影響。

本病屬中醫(yī)學(xué)“白澀癥”范疇，又名干澀昏花癥，部分病例還可歸于“赤絲虬脈”癥。

一、病因病理

1.西醫(yī)病因病理

(1)感染性：包括急性結(jié)膜炎未愈而轉(zhuǎn)成慢性者，也可為其他毒力不強(qiáng)的菌類感染而表現(xiàn)為慢性炎癥。致病菌包括葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、變形桿菌、卡他球菌等。

(2)非感染因素：不良的工作或居住環(huán)境，如粉塵、化學(xué)煙霧刺激；眼局部長期使用刺激性的藥物，如長期滴用抗生素眼液、抗青光眼藥物、滴眼液中的防腐劑刺激等。

(3)其他因素：此病也可繼發(fā)于其他疾病，如倒睫、瞼緣炎、慢性淚囊炎、淚道阻塞、慢性鼻炎、眼干燥癥、瞼板腺分泌旺盛，有的也與屈光不正未得到矯正、睡眠不足、煙酒失度及長期使用眼部化妝品有關(guān)。

2．中醫(yī)病因病機(jī)

(1)暴風(fēng)客熱或天行赤眼治療不徹底，余熱未清，隱伏肺脾之絡(luò)所致。

(2)久經(jīng)風(fēng)沙塵埃侵襲、煙熏光刺激致肺衛(wèi)氣郁不宣，化燥傷津，肺陰不足，目失濡潤。

二、中醫(yī)辨證分型

(1)邪熱留戀：常見于暴風(fēng)客熱或天行赤眼治療不徹底，微感眼干澀疼痛，發(fā)癢，畏光流淚，少許眼眵，白睛遺留少許赤絲細(xì)脈，遲遲不退，瞼內(nèi)輕度紅赤；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。

(2)肺陰不足：眼干澀不爽，瞬目頻頻，發(fā)癢，不耐久視，瞼內(nèi)紅赤，白睛如?；蛏杂谐嗝}，黑睛可有細(xì)點星翳，反復(fù)難愈；伴干咳少痰，咽干便秘，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。

(3)脾胃濕熱：胞瞼重墜，眼內(nèi)干澀隱痛，發(fā)癢，眥部常有白色泡沫樣眼眵，瞼內(nèi)紅赤間夾粟樣小泡，白睛稍有赤脈，病情遷延，可伴口黏或口臭，大便不爽，溲赤而短，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

(4)肝腎陰虛：眼內(nèi)干澀不爽，雙目頻眨，羞明畏光，不耐久視，或有能近怯遠(yuǎn)、能遠(yuǎn)怯近、視物昏花等癥，瞼內(nèi)紅赤，白睛隱隱淡紅，黑睛可有細(xì)點星翳；可伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜寐多夢，口干少津，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

三、辨證論治

1．邪熱留戀

[治法]清熱利肺。

[方藥]桑白皮湯加減。主要藥物：桑白皮、澤瀉、玄參、甘草、麥門冬、黃芩、旋覆花、菊花、地骨皮、桔梗、茯苓。

若邪熱傷陰，加生地、花粉、石斛養(yǎng)陰清熱；無濕邪，去澤瀉、茯苓。

2．肺陰不足

[治法]滋陰潤肺。

[方藥]養(yǎng)陰清肺湯加減。主要藥物：玄參、甘草、芍藥、生地、薄荷、麥冬、貝母、丹皮。

可于方中加太子參、石斛、花粉、玉竹、五味子益氣養(yǎng)陰；白睛紅赤者，加桑白皮、地骨皮清熱瀉肺退赤；黑睛有細(xì)點星翳者，可加蟬蛻、菊花、密蒙花以明目退翳。

3．脾胃濕熱

[治法]清利濕熱，宣揚氣機(jī)。

[方藥]三仁湯加減。主要藥物：杏仁、苡仁、白蔻仁、半夏、厚樸、滑石、通草、竹葉。

紅赤重，加生地、赤芍、丹皮涼血退赤；癢甚，加白芷、地膚子、白鮮皮祛風(fēng)止癢。

4．肝腎陰虛

[治法]補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血。

[方藥]杞菊地黃丸加減。主要藥物：枸杞子、菊花、熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮。

口干少津明顯者，常加玄參、沙參、女貞子、麥冬以增加滋陰之力；白睛隱隱淡紅者，可加地骨皮、桑白皮以清熱退赤。

四、經(jīng)驗方

1．桑菊飲加減

[藥物組成]桑葉、菊花、連翹、桔梗、杏仁、薄荷、蘆根、甘草。

[功效]疏風(fēng)清熱。

[適應(yīng)證]適用于本病肺經(jīng)風(fēng)熱證。見眼內(nèi)癢澀、有異物感，晨起內(nèi)眥部有分泌物，白天眥部可見白色泡沫狀分泌物；球結(jié)膜正?；蜉p度充血；舌質(zhì)紅，苔薄白，脈數(shù)。

[用法用量]水煎服，每日一劑。

[臨床應(yīng)用]眼干澀較重加沙參、麥冬等養(yǎng)陰生津。

2．瀉心湯加減

[藥物組成]黃連3克，黃芩3克，制大黃6克，黑山梔9克，連翹9克，白菊花9克，辰砂拌茯神12克，嫩鉤藤9克(后煎)。

[功效]清心火而安心神。

[適應(yīng)證]慢性結(jié)膜炎屬心火上炎，證見內(nèi)外眥球結(jié)膜充血，分泌物較多，有輕度刺激癥狀；伴口渴喜飲，煩熱不寐，舌質(zhì)紅絳，脈象細(xì)數(shù)。

[用法用量]水煎服，每日一劑。

[使用注意]局部不滴藥。

五、適宜技術(shù)

1．滴眼

可用10％千里光眼液、熊膽眼液或珍珠明目液滴眼，每日3～4次。

2．針灸

選用光明、攢竹、睛明、太陽、風(fēng)池、絲竹空、四白、列缺等穴。每次選3～4穴，每日一次，10次為一療程。

3．足浴

[藥物組成]蒼術(shù)、桑葉、木瓜、牛膝各15克，防己12克，甘菊、黃柏、甘草各9克。

[治療方法]上藥混合，加水2000毫升，煮沸，再用文火煎20分鐘，濾出藥液注入搪瓷盆中，待水溫適度時浸泡雙足并保持水溫20分鐘。每日午、晚各一次。

[功效]“明日除濕浴足方”乃清光緒年間宮廷太醫(yī)為慈禧所擬，原方載于《慈禧光緒醫(yī)方選議》。采用浴足之法，通過下肢有關(guān)經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能，從而達(dá)到清熱除濕明目的效果。

六、預(yù)防護(hù)理

(1)徹底治療眼部相關(guān)疾病，矯正屈光不正等。

（2）注意眼部衛(wèi)生，起居適度，避免熬夜及過用目力。

（3）少食辛辣之品，以免化熱傷陰。

（4）局部用藥不宜時間過長、種類過多。

（5）避免風(fēng)沙、煙塵刺激。