消食化痰降血脂

余暉　首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

高脂血癥又稱血脂異常，是血液脂質代謝異常的簡稱，主要是指血中總膽固醇和甘油三脂水平過高，以及血中高密度脂蛋白膽固醇水平過低。常見的臨床表現為脂質在血管內皮沉積引起，產生冠心病和周圍血管病，以及脂質在真皮內沉積形成黃色瘤等。山西中醫(yī)學院第二中醫(yī)院高建忠老師曾在北京會診一位胸悶兼有高脂血癥的患者，診治3次，服藥21劑，療效顯著。

馬某，男，56歲。2010年3月3日初診?；颊呓?月來胸悶明顯，時發(fā)心悸。服用中草藥及“丹參滴丸”等藥物治療，效果不顯。診見：胸悶時輕時重，時發(fā)心悸，伴見納食尚可，食后腹脹，脅下滿悶，矢氣較頻，大便每日2~3行，食冷物后則易瀉下，不喜飲水，手足心熱，周身酸疼，雙下肢浮腫，睡眠欠佳。身體偏胖，舌暗淡紫，舌苔白膩，脈沉細。既往有高血壓病史、高脂血癥史。3天前復查血脂：甘油三酯6.3mmol/L，膽固醇2.1mmol/L。辨證為食積郁滯，痰濁痹阻，升降失司。治以消食開郁，化痰寬胸為法，方以保和丸合瓜蔞薤白半夏湯加減。處方：焦山楂24克，炒神曲9克，茯苓15克，陳皮9克，清半夏9克，連翹12克，炒萊菔子12克，瓜蔞皮15克，薤白12克，枳實9克，竹茹9克。7劑，水煎服。

2010年3月10日二診：胸悶、腹脹減輕，近幾日未發(fā)作心悸。舌、脈同前。上方加蒼術9克。7劑，水煎服。

2010年3月17日三診：患者自訴身體從未有現在這樣舒服，周身覺筋骨肌肉伸展舒暢，胸悶、心悸、腹脹、脅下滿悶已無，納食好，大便日1行，睡眠好，雙下肢已無浮腫。3月15日查血生化系列，血脂恢復正常。今日又復查一次，甘油三酯4.9mmol/L，膽固醇1.6mmol/L。舌質淡暗，苔膩減輕，脈沉細。痰濁漸去，升降漸復，治需運脾兼清余邪。處方：生白術30克，生薏苡仁30克，澤蘭12克，佩蘭12克，全瓜蔞30克。7劑，水煎服。囑清淡飲食，戒煙限酒，適當鍛煉，生活規(guī)律。

3個月后電話隨訪，無明顯不適，血脂正常。

按：本案患者有高血壓病、高脂血癥病史，近2月又見胸悶、心悸，盡管西醫(yī)未明確診斷“冠心病”，但從理論推導，此胸悶、心悸當為冠心病之先兆。前醫(yī)治療也著眼于“心血管病”，但主要以活血化瘀，或益氣活血為治療大法，收效平平。高建忠臨診，非常重視西醫(yī)診斷，曾教導我們說：“作為一名現代中醫(yī)，不懂西醫(yī)是不容易適應臨床的。面對一名患者，西醫(yī)診斷這一關必須過，這有助于我們判斷預后、判定療程。臨床是不允許我們把‘胃癌’當作‘胃痛’來治療的，也不允許我們把‘宮頸癌’當作‘帶下病’來治療?！钡瑫r又告誡我們：“當我們辨證論治開中藥處方時，腦子里千萬不要想西醫(yī)，只以地道的中醫(yī)理論去指導辨證處方。”高建忠臨證不主張中西醫(yī)結合，主張中、西醫(yī)分開，分別單用而不要混用。正如本案，并沒有因“高脂血癥”而加用“降血脂中藥”，也沒有考慮到有“冠心病”可能而加用活血化瘀藥，而是嚴格而簡單地按照中醫(yī)理論辨證論治，辨為食積即消食，辨為痰阻即化痰。

案中處方、用藥并無出奇之處，只是在辨證時能辨出食積，用方時想到用保和丸，值得我們學習、體會。畢竟，患者為成人而非小兒，病程較長而非暴病，脈象沉細而非沉滑，病屬“循環(huán)系統病”而非“消化系統病”等等，有足夠干擾因素讓我們無法辨出食積，無法想到用保和丸。但當我們讀本案時，又覺得辨為食積、選用保和丸卻是合情合理，并非難事。當問及為何食積脈不見沉滑而見沉細，回答是：單純食積可見沉滑，合并濕邪、正虛等多不見典型脈象。