子宮內(nèi)膜異位癥診療技術(shù)

具有活性的子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥，簡稱內(nèi)異癥。異位內(nèi)膜可侵犯全身任何部位，如臍、膀胱、腎、輸尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等處，但絕大多數(shù)位于盆腔內(nèi)，以卵巢及宮骶韌帶最常見，其次為子宮、直腸子宮陷凹、腹膜臟層、陰道直腸膈等部位，故有盆腔子宮內(nèi)膜異位癥之稱。中醫(yī)無此病名記載，但此癥狀及體征屬“痛經(jīng)”、“癥瘕”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕癥”的范疇。

辨證論治

本病的病機是瘀血內(nèi)停，故治療原則以活血化瘀為主。因本病發(fā)生與月經(jīng)周期有關(guān)，治療時需結(jié)合月經(jīng)周期的不同體質(zhì)分別論治。一般經(jīng)前以調(diào)氣祛瘀為主；經(jīng)期以活血祛瘀、理氣止痛為主；經(jīng)后以益氣補腎、活血化瘀為主。

1.氣滯血瘀

[證候]經(jīng)前、經(jīng)行下腹墜脹痛、拒按。經(jīng)血或多或少，紫黯有塊，塊去痛減，腹中積塊，固定不移，伴胸悶乳脹。舌紫黯有瘀點，脈弦或澀。

[治法方藥]理氣活血，化瘀止痛。膈下逐瘀湯。

2．寒凝血瘀

[證候]經(jīng)前或經(jīng)行小腹絞痛、冷痛、墜脹痛，拒按，喜溫畏寒。經(jīng)量少，色紫黯，或經(jīng)血淋瀝不凈，或見月經(jīng)后期，不孕，形寒肢冷，或大便不實，面色蒼白。舌紫黯苔薄白，脈沉緊。

[治法方藥]溫經(jīng)散寒，活血祛瘀。少腹逐瘀湯加減。

3．濕熱瘀結(jié)

[證候]下腹結(jié)塊，平時小腹隱痛，經(jīng)期加重，灼痛難忍，拒按，得熱痛增。月經(jīng)量多，色紅或深紅，質(zhì)黏，帶下量多，色黃質(zhì)黏味臭，口苦咽干，煩躁不寧。舌質(zhì)紫黯，舌邊尖有瘀斑、瘀點，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

[治法方藥]清熱利濕，活血祛瘀。清熱調(diào)血湯加減。

4.痰瘀互結(jié)

[證候]下腹結(jié)塊，婚久不孕，經(jīng)前經(jīng)期小腹掣痛，疼痛劇烈，拒按。形體肥胖，頭暈沉重，胸悶納呆，嘔惡痰多，帶下量多，色白質(zhì)黏，無味。舌黯，或舌邊尖有瘀斑、瘀點，苔白滑或白膩，脈細。

[治法方藥]化痰散結(jié)，活血逐瘀。丹溪痰濕方合桃紅四物湯加減。

5．氣虛血瘀

[證候]經(jīng)前或經(jīng)后腹痛，喜按喜溫。經(jīng)量或多或少，色淡，質(zhì)稀或夾血塊，或婚久不孕，面色少華，神疲乏力，大便不實。舌淡黯邊有齒痕，苔薄白或白膩，脈細無力。

[治法方藥]益氣化瘀。理沖湯加減。

6．腎虛血瘀

[證候]經(jīng)行或經(jīng)后腹痛，痛引腰骶，月經(jīng)先后不定期，經(jīng)行量少，色淡黯質(zhì)稀，或有血塊，不孕或易流產(chǎn)，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟。舌黯滯或有瘀點，苔薄白，脈沉細而澀。

[治法方藥]益腎調(diào)經(jīng)、活血祛瘀。歸腎丸和桃紅四物湯加減。

經(jīng)驗方

1．血竭化癲湯

[藥物組成]血竭、制乳沒、生甘草各5克，當(dāng)歸、炒赤芍、炒白芍、酒延胡、炒川楝子、焦山楂各10克，熟軍9克，莪術(shù)12克，桃仁6克。

[適應(yīng)證]子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)。

[用法用量]水煎分服，每日一劑。

2．異位粉

[藥物組成]地龍、蜈蚣、水蛭、虻蟲、蟲各等份。

[適應(yīng)證]血瘀癥瘕性疼痛證。

[用法用量]上藥研細末，吞服3克，每日兩次，或包煎每次用6克。

3．孫氏痛經(jīng)方

[藥物組成]桃仁12克，紅花12克，丹參12克，葛根12克，延胡索12克，制香附12克，木香9克，山楂12克，五靈脂12克，炮山甲粉(包吞)6克，蟲10克，水蛭9克，肉桂粉(另吞)6克。

[適應(yīng)證]血瘀癥瘕性疼痛證。

[用法用量]水煎分服，月經(jīng)來潮前5天起服，經(jīng)期連服5天為宜。

適宜技術(shù)

1．中藥保留灌腸

(1)金銀花30克，連翹15克，蒲公英30克，紫棱15克，莪術(shù)15克，昆布15克，海藻15克。加水適量浸泡一小時，煎兩次，每次一小時，合并兩次煎液再濃縮至200毫升，晚上睡前排空大小便，靜臥15分鐘，取左側(cè)臥位，臀部墊高用。16號導(dǎo)尿管作為肛管，用100毫升注射器緩慢注入，給藥后持膝胸臥位30分鐘。再取右側(cè)臥位，臀部同樣墊高，給藥后靜臥數(shù)小時。同時配合中藥湯劑口服。適用于瘀血阻滯型子宮內(nèi)膜異位癥不孕。

(2)異位痛經(jīng)灌腸液：丹參30克，當(dāng)歸10克，三棱15克、莪術(shù)15克，水蛭10克，赤芍15克，制乳香10克，制沒藥10克，海藻15克，桂枝10克。濃煎100毫升，每晚保留灌腸。

2．中藥坐浴法

木香、桃仁各10克，赤芍20克，牡丹皮15克，三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、川芎各12克。以上方藥用紗布松散包裹，置盆內(nèi)煎取5000毫升，待溫度合適時坐浴，每次15～20分鐘，早晚各一次。經(jīng)后開始至下次月經(jīng)前使用，經(jīng)期停用。

3．陰道納藥法

（1）雞血藤、紅花、三七、僵蠶、紫草根、皂刺各等份。以上方藥共研細末，用黃酒調(diào)成糊狀，放于棉球上，貼于穹隆結(jié)節(jié)處。隔日一次，經(jīng)期停用，用藥期間禁房事。

（2）當(dāng)歸、乳香、三七、蟲、沉香各等份。以上方藥共研粉末，用黃酒調(diào)糊狀，或加少許麝香，蘸上棉球后貼放在后穹隆結(jié)節(jié)處。隔日一次，經(jīng)期停用，一個月為一療程。

4．針灸療法

（1）取穴：第一組：關(guān)元、中極、子宮(雙)、血海(雙)；第二組：八髎、三陰交(雙)。

手法：關(guān)元、中極、子宮均直刺1．5～2．5寸，捻轉(zhuǎn)瀉法，留針15～20分鐘，每隔5分鐘運行一分鐘。出針后用大號溫灸盒罩在關(guān)元、中極、子宮穴區(qū)上，用清艾條施行溫和灸20～30分鐘。血海向上斜刺1．5～2寸，提插捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后搖針柄，使針孔擴大，疾出針，不按針孔。第二組八髎穴，先用溫灸盒罩在穴區(qū)灸20～30分鐘，繼用梅花針中等力度點叩穴區(qū)，使局部皮膚針孔少量出血；三陰交直刺1．5～2寸，平補平瀉，留針15～20分鐘，每隔5分鐘運行一分鐘。以上方法，隨月經(jīng)周期施治，于月經(jīng)干凈后，每月選一組穴位針灸，兩組穴位交替使用，連續(xù)針灸10日，間隔5日再行針灸，至月經(jīng)來潮為止，經(jīng)期停針灸。

（2）取關(guān)元、中極、子宮、水道、膀胱俞穴。用艾條懸灸，每穴10～20分鐘，以局部溫?zé)岣屑把▍^(qū)周圍皮膚紅潤為度，每日一次。

取隱白、陰陵泉、地機穴。任選1～2穴，用艾條灸，每次灸10～15分鐘。下腹冷痛者在艾灸的同時配用體針。

藥灸：熟附子、鹿角霜、肉桂、乳香、五靈脂以5：2：1：1：1比例壓面，以黃酒調(diào)和，做成厚0．4厘米、直徑2厘米的藥餅，墊紗布，置于關(guān)元穴上。隔天灸一次，兩個月為一個療程，一般治療3個療程。

5．推拿治療

取氣海、關(guān)元、中極、子宮、血海、陰陵泉、三陰交、腎俞、八髎穴。病人取仰臥位，先用一指禪推法推氣海、關(guān)元、子宮，后用中指按揉氣海、關(guān)元、中極、子宮。用摩法順時針方向摩腹，用掌顫法震顫腹部。用一指禪推法推血海、三陰交，用拇指按揉血海、陰陵泉、三陰交。再讓病人取俯臥位，用一指禪推法在背部沿膀胱經(jīng)第一側(cè)線上下往返操作兩次，后用拇指按揉膈俞、肝俞、腎俞、八髎。以小魚際擦法直擦背部兩側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線，以透熱為度，以小魚際擦法橫擦八髎，以溫?zé)釣榧选?/p>