淺析《金匱要略》建中湯

范鐵兵　高俊峰　中國中醫(yī)科學(xué)院

東漢張仲景所著之《金匾要略》，共載有3個建中湯，即小建中湯、大建中湯、黃芪建中湯。因其功能為建立中焦脾胃之氣，故名“建中”。正如《傷寒溯源集》所說：“建中者，建立中焦之脾土也。蓋脾為五行之主，四臟之本，即《洪范》建中立極之義也。中氣虛餒，脾弱不運，胃氣不行，致心中悸動，故以建立中氣為急也?！?/p>

組成、功效、煎服法及方解

小建中湯 桂枝三兩，甘草二兩，大棗十二個，芍藥六兩，生姜三兩，膠飴一升。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。小建中湯由桂枝湯倍用芍藥加飴糖組成。雖以甘溫補脾，建立中焦為主，但酸甘可以化陰，甘溫可以助陽，故能調(diào)和陰陽。《金匱要略心典》云：“是方甘與辛和而生陽，酸得甘助而生陰，陰陽相生，中氣自立，是故求陰陽之合者，必于中氣，求中氣之立，必以建中也?！惫鹬π翜赝?，芍藥酸甘斂陰，調(diào)和營衛(wèi)。生姜辛溫發(fā)散，大棗甘溫補虛，宣通營衛(wèi)。甘草、膠飴甘以緩急，補和營衛(wèi)。營衛(wèi)調(diào)和，陰平陽秘，臟腑功能正常，則諸虛恢復(fù)也。其功能溫中補虛，緩急止痛。

大建中湯 蜀椒二合，干姜四兩，人參二兩。上三味，以水四升，煮取二升，去滓，內(nèi)膠飴一升，微火煎取一升半，分溫再服，如一炊頃，可飲粥二升，后更服，當(dāng)一日食糜，溫覆之。方中蜀椒、干姜溫中散寒，人參、膠飴補虛緩中。此方諸藥合用大建中氣，溫陽助運，則諸證自愈。正如《醫(yī)宗金鑒》所云：“主之以大建中湯，蜀椒、干姜大散寒邪，人參、飴糖大建中虛，服后溫覆，令有微汗，則寒去而痛止。此治心胸中之寒法也?！逼涔δ軠仃柦ㄖ?，祛寒止痛。

黃芪建中湯 黃芪一兩半，桂枝三兩，甘草二兩，大棗十二個，芍藥六兩，生姜三兩，膠飴一升。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。黃芪建中湯由小建中湯加黃芪甘味之藥調(diào)之，以健運脾胃，調(diào)和營衛(wèi)，使里氣不急，諸虛自復(fù)?！督饏T要略心典》曰：“急者緩之必以甘，不足者補之必以溫，而充虛塞空，則黃芪尤有專長也。”其功能甘溫建中，緩急止痛。

證 治

小建中湯《金匱要略》血痹虛勞病篇“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之”，論述陰陽兩虛，虛勞里急的證治。若陰平陽秘，則百病不生。脾虛心失所養(yǎng)致心悸；脾不統(tǒng)血致衄血；脾失溫煦致腹中痛；脾不運化津液致咽干口燥?！督饏T要略》黃疸病篇“男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯”，論述虛勞致黃的證治。黃疸本應(yīng)小便不利，而今小便自利而黃，可知此非濕熱黃疸也，而是中焦脾氣不足，水谷精微不能上榮于面所致的萎黃。故用小建中湯健運中焦，黃自去矣?！督饏T要略》婦人雜病篇“婦人腹中痛，小建中湯主之”，論述婦人虛勞腹痛的證治。由于氣血生化不足，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，故腹中痛。以小建中湯健運中焦，則氣血生化有源，經(jīng)脈得以濡養(yǎng)，則腹痛自止。小建中湯應(yīng)用極為廣泛，對后世醫(yī)家影響深遠。

大建中湯《金匱要略》腹?jié)M寒疝宿食病篇“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之”，論述了陽虛寒盛的證治。陽虛寒盛，上逆于胃則嘔不能食，及至胸腹則劇痛而不可觸。故用大建中湯溫陽建中，祛寒止痛。

黃芪建中湯《金匱要略》血痹虛勞病篇“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之”，論述了陰陽兩虛，氣虛甚者的證治?！独硖撛b》云：“夫勞倦虛勞之癥，氣血既虧，中外失守，上氣不下，下氣不上，左不維右，右不維左，得黃芪益氣甘溫之品，主宰中州，中央旌幟一建，而五方失位之師各就其列?！庇命S芪增強其益氣建中之功，使陽生陰長諸虛不足之證自除，故疾病向愈矣。

臨床應(yīng)用

小建中湯 綜合近年臨床報道本方治療的疾病范圍可涉及內(nèi)外婦兒諸科疾病。對多種由脾胃陽虛或陰陽兩虛引起的病癥如胃脘痛、腹瀉等病癥有較好的療效，對病后、產(chǎn)后及久病虛熱，證屬陰陽失調(diào)者有效，特別是對消化性潰瘍、胃炎腹痛屬虛寒者。此外有報道用于治療小兒脘腹痛、腸易激綜合征、習(xí)慣性便秘、痛經(jīng)、人流術(shù)后腹痛等。

大建中湯 臨床報道常用此方治療膽道蛔蟲癥合并膽系感染、消化性潰瘍、蛔蟲性腸梗阻、腹痛泄瀉等疾病，此外對慢性淺表性胃炎、小兒功能性便秘、慢性胰腺炎急性發(fā)作、鞘膜積液亦有效。

黃芪建中湯 臨床報道常用于治療消化性潰瘍證屬虛寒型患者，對慢性胃炎、慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、兒童直立性調(diào)節(jié)障礙、反流性食管炎等各種疾病證屬陰陽兩虛，氣虛甚者有效。如有肝胃不和之吐酸，噯氣，呃逆，脹滿等可酌情加烏賊骨、煅瓦楞、川楝子，有明顯止痛效果。本方尚可用于脾胃素虛，衛(wèi)陽不固，復(fù)感外邪者。

《靈樞·終始》說：“如是者，則陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫。如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑。”這是建中湯立法處方之根本?，F(xiàn)代在多種慢性病甚至是急性病由虛損因素或誘因所致者，皆可以用其建中湯靈活運用。