“調(diào)和眾藥”說甘草

王玉生 山東省德州市中醫(yī)院

《本草綱目·草部第十二卷》引甄權(quán)語：“諸藥中甘草為君，治七十二種乳石毒，解一千二百般草木毒，調(diào)和眾藥有功，故有國老之號。”至今醫(yī)界多有“甘草調(diào)和諸藥”、“甘草和百藥”的說法。故而不少人多習慣在中藥處方中加入甘草。筆者認為，任何藥物都有其適應(yīng)證，絕不可能是病皆可用。

甘草的功用

甘草，別名蜜甘、美草、蜜草、蕗草、靈通。味甘平，入心、肺、脾胃諸經(jīng)，在現(xiàn)代中藥學中屬于補氣藥的范圍，具有補脾益氣、潤肺止咳、緩急止痛、緩和藥性的功效。其生者偏于清熱，炙者則偏于補中。古代對甘草的應(yīng)用相當廣泛，《傷寒論》113方中，用甘草者達17方，陶弘景曰：“此草為眾藥之主，經(jīng)方少有不用者，猶如香中有沉香也，國老即帝師之稱，雖非君而為君所宗，是以能安和草石，而解諸毒也。”（《本草綱目》人民衛(wèi)生出版社，1982年）可見，古代對甘草的應(yīng)用相當重視。

為何甘草能調(diào)和諸藥呢？甘草性味甘平無毒，和咸、苦、辛、酸味和寒涼、溫熱性藥皆可相伍?！侗静菥V目·草部第十二卷·發(fā)明》說：“蓋甘味主中，有升降浮沉，可上可下，可外可內(nèi)，有和有緩，有補有泄，盡中之道盡矣。張仲景附子理中湯中用甘草，恐其僭上也；調(diào)胃承氣湯用甘草，恐其速下也，皆緩之之義；小柴胡湯有柴胡、黃芩之寒，人參、半夏之溫，而用甘草者，則有調(diào)和之義；建中湯用甘草，以補中而緩脾急也；風髓丹用甘草，以緩腎急而生之氣也?！?/p>

現(xiàn)代應(yīng)用甘草配伍，可歸納為以下幾個方面。甘辛化陽法：如麻黃湯、甘草干姜茯苓白術(shù)湯、苓桂術(shù)甘湯等；酸甘化陰法：如芍藥甘草湯、大定風珠、酸棗仁湯等；甘苦瀉火法：如龍膽瀉肝湯、導赤散、瀉黃散等；甘寒生津法：如百合固金湯、養(yǎng)陰清肺湯、清燥救肺湯等；甘溫化濕法：如平胃散、藿香正氣散、二陳湯等；甘溫助陽法：如四逆湯、回陽急救湯、附子理中丸等；甘平緩解法：如補中益氣丸、六君子湯、參苓白術(shù)散等；辛甘降氣法：如蘇子降氣湯、定喘湯、旋復(fù)代赭湯等；辛甘溫疏散風寒法：如麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯等；辛甘涼疏散風熱法：如桑菊飲、銀翹散、升麻葛根湯；甘香理氣法：如逍遙散、柴胡疏肝散、四逆散等。

筆者常以甘草配方應(yīng)用于臨床而取效。在此僅總結(jié)酸甘化陰法的4點應(yīng)用。

酸甘化陰柔肝法 用于各種慢性肝炎、肝硬化、肝癌及各種因肝陰虛而致的各種內(nèi)科、婦科病變。常用甘草、白芍、當歸、川芎各12克，再配合疏肝活絡(luò)藥皆能取效。因酸甘能養(yǎng)肝柔肝。凡見有舌苔白膩或黃膩，兼濕濁內(nèi)阻者皆不可應(yīng)用此法。

酸甘化陰止痛法 用于各種頭痛、身痛、腹痛、女子痛經(jīng)等屬于陰虛筋脈失養(yǎng)者。常用方為白芍甘草湯。

酸甘化陰安神法 多用于心腎陰虛而致的心煩，心悸，少寐，頭痛頭暈，雙目干澀，手足心熱。舌紅苔薄白，脈細或細弦。常以酸棗仁湯治療。其中主要以酸棗仁、甘草各15克，以取酸甘化陰安心神之效。

酸甘化陰平子時發(fā)病法 近年來應(yīng)用山東省德州市中醫(yī)院孫朝宗主任獨創(chuàng)的酸甘化陰法治療子時發(fā)病多取良效。孫朝宗以酸棗仁、甘草兩藥配伍，治療夜半子時發(fā)病的脅腹痛、抽搐、哭泣、潮熱、心胸痞滿、泄瀉、牙痛、心悸、失寐、腦鳴等計437例。1~3天治愈者313例，4~6天治愈者90例，7~12天治愈者34例（《孫朝宗醫(yī)論集》學苑出版社·2008年9月）。

應(yīng)用甘草注意事項

甘草雖然應(yīng)用廣泛，但近些年來也有不少報道論述其不可用的諸多方面。例如《陜西中醫(yī)雜志》1987年第1期肖氏文章“國老亦有冷落時”，論述了不可應(yīng)用甘草的5個方面，如病勢急而不宜緩者、氣機壅滯而正不虛者、有形實邪內(nèi)阻者、作用部位不相宜、配伍禁忌等諸方面皆不可應(yīng)用甘草。再如李氏在《中醫(yī)雜志》1996年第9期一文述及：甘草可引起低血鉀癥，并論述了甘草有效成分次酸致低血鉀癥的5個機理：①甘草次酸具有促腎上腺皮質(zhì)激素的作用；②甘草次酸能增強醛固酮的活性；③甘草次酸抑制肝臟5α及5β甾類還原酶活性；④甘草次酸與鹽皮質(zhì)激素受體結(jié)合而發(fā)揮作用；⑤甘草次酸對Ⅱβ-羥基類固醇脫氫酶（Ⅱβ—OHSD）的抑制作用。雖然現(xiàn)代中藥學研究的有效成分作用不能等同于傳統(tǒng)的中藥功效，但還是要作為參考。

總的來說，應(yīng)用甘草須注意以下幾個方面。

1．十八反中有“藻戟遂芫俱戰(zhàn)草”之說，近代雖然有不少報導可以甘遂、甘草合用，大戟、甘草合用、芫花與甘草合用，但在具體應(yīng)用時，還是謹慎為好，尤其是甘草的劑量方面。有人報導在以上配伍中，大劑量應(yīng)用會出現(xiàn)反作用，其量少則無反作用。

2．藥物配伍得當，療效顯著；配伍不當，則會降低療效出現(xiàn)不良后果。如酸甘化陰法中甘草和酸味藥的劑量比要恰當。

3．嘈雜吐酸明顯者，不宜用甘草。因甘草味甘甜，用之則助其胃酸增多而嘈雜吐酸更重，尤其是蜜炙甘草更不可用。

4．寒濕壅滯中焦而胃脘脹滿者不宜用。因甘草味甘性緩，會助濕邪難解，脹滿加劇，如用時必配伍溫散之品方可?！稖罕静荨氛f：“甘者令人中滿，中滿者勿食甘?！?/p>

5．熱證實證需清熱時要用生甘草，虛寒證需補益時則用炙甘草。