小兒急性腎炎 中醫(yī)診療技術(shù)

急性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變，絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致，稱之為急性鏈球菌感染后腎炎。臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)。急性腎炎是兒科常見病癥，占小兒泌尿系統(tǒng)疾病首位，發(fā)病以3～8歲小兒為多見，兩歲以下罕見，男女之比約為2：1。該病發(fā)病較急，預(yù)后一般良好。本病相當(dāng)于中醫(yī)的“水腫”(急性期多屬陽水)、“尿血”。

病因病機(jī)

感受風(fēng)邪：小兒肺臟嬌嫩，風(fēng)邪犯肺，肺失通調(diào)，風(fēng)遏水阻，不能下輸膀胱，泛溢肌膚，發(fā)為水腫。

濕熱內(nèi)侵：肌膚患有瘡癤、濕疹等，由于風(fēng)毒內(nèi)歸于肺，濕熱內(nèi)歸于脾，風(fēng)毒濕熱外遏肌表，內(nèi)歸肺脾，肺失通調(diào)，脾濕內(nèi)漬，脾虛不能制腎，則腎不能行五液之水，水氣與邪毒并走于內(nèi)，泛于肌膚，而引起水腫。熱毒內(nèi)傳于腎及膀胱，傷及絡(luò)脈，可見尿血。

肺脾氣虛：素體脾虛肺弱或水腫遷延日久，皆致肺虛氣不布津，脾虛水濕不運(yùn)，水腫難以消退，遷延日久，病證則由實(shí)轉(zhuǎn)虛。

辨證論治

常證

1．風(fēng)水相搏證

[證候]水腫大多從眼瞼顏面開始繼而遍及全身，來勢(shì)較急，顏面為甚，皮薄光亮，按之凹陷即起，小便短少而黃赤，或有尿血，起病前常有外感病史，未解者仍可發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛咽痛、咳嗽、肢體酸痛、乳蛾紅腫等，苔薄白，脈浮數(shù)。

[治法方藥]宣肺開腠，利水滲濕。麻黃連翹赤小豆湯合四苓散。

2．濕毒浸淫證

[證候]面肢浮腫或輕或重，小便黃赤短少或見尿血，?；加心摪挴彙X腫等瘡毒，煩熱口渴，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

[治法方藥]清熱利濕，涼血止血。五味消毒飲合小薊飲子。

3．氣虛邪戀證

[證候]本證常在恢復(fù)期或病程長(zhǎng)者出現(xiàn)，肢體輕度浮腫或浮腫不顯，面色少華，困倦乏力，納少便溏，多汗易感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。

[治法方藥]健脾化濕。參苓白術(shù)散加減。

變證

1．水凌心肺證

[證候]全身浮腫，或有水臌，頻咳氣急，心悸胸悶，煩躁不能平臥，面色蒼白，甚則唇甲青紫，舌質(zhì)暗紅，苔白或白膩，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)無力。

[治法方藥]瀉肺逐水，溫陽扶正。己椒藶黃丸合參附湯。

2．邪陷心肝證

[證候]頭暈、頭痛，視物模糊，煩躁不安，面紅口干，惡心嘔吐，肢面浮腫，小便短赤，血壓高，甚至抽搐、昏迷，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈弦滑。

[治法方藥]平肝潛陽，瀉火息風(fēng)。龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯。

3．水毒內(nèi)閉證

[證候]全身浮腫，尿少或尿閉，頭暈頭痛，惡心嘔吐，昏迷驚厥，舌質(zhì)淡胖，苔垢膩色黃，脈滑數(shù)或沉細(xì)而數(shù)。

[治法方藥]瀉水泄?jié)幔俜x解毒。溫膽湯合附子瀉心湯。

經(jīng)驗(yàn)方

1．腎炎尿血方

[藥物組成]金銀花20克，阿膠、玉竹、牡丹皮、旱蓮草各9克，三七末3克(分次沖服)。

[功效]清熱利濕，涼血止血。

[適應(yīng)證]本病陰虛火旺者。

[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。

2．治血尿兼水腫方

[藥物組成]生地黃18克。木通9克，白茅根31克，竹葉4.7克，漢三七末3克（沖服）。

[功效]涼血止血，利水消腫。

[適應(yīng)證]本病水腫與血尿俱明顯者。

[用法用量]水煎諸藥，沖服漢三七末，每次1.6克，分兩次服。

3.越婢湯加減

[藥物組成]炙麻黃6克，紫蘇6克，茯苓皮9克，澤瀉9克，蒼術(shù)6克，防己6克，甘草3克，生姜6克。

[功效]祛風(fēng)利濕。

[適應(yīng)證]本病風(fēng)水相搏，水腫、少尿明顯者。

[用法用量]每日一劑，分兩次服。

4．朱全生經(jīng)驗(yàn)方

[藥物組成]麻黃4克，連翹、蒲公英各15克，杏仁、桔梗、白術(shù)各8克，前胡、車前草、豬苓各10克，赤小豆20克，益母草、白花蛇舌草各30克，甘草4克，生姜3片。

[功效]疏風(fēng)解毒，利水消腫。

[適應(yīng)證]本病風(fēng)水相搏，水腫、少尿明顯者。

[用法用量]每日一劑，分兩次服。

5.苗晉經(jīng)驗(yàn)方——益氣雙補(bǔ)方

[藥物組成]生地黃(大劑15克，中劑10克，小劑5克)，女貞子(大劑15克，中劑10克，小劑5克)，旱蓮草(大劑15克，中劑10克，小劑5克)，茯苓(大劑15克，中劑10克，小劑5克)，山藥(大劑15克，中劑10克，小劑5克)，黃芪(大劑15克，中劑10克，小劑5克)，丹參(大劑15g，中劑10克，小劑5克)，益母草(大劑15克，中劑10克，小劑5克)。

[功效]益氣養(yǎng)陰，涼血止血。

[適應(yīng)證]本病恢復(fù)期之氣陰兩虛證。

[用法用量]每日一劑，分3次服。

適宜技術(shù)

1.中藥外治法

紫皮大蒜一枚，蓖麻子60粒。共搗糊狀，分兩等份，分別敷于腰部及足心，外用紗布包扎固定。為避免蒸發(fā)減低藥效，可用塑料膜外敷在藥物上，一周為一療程，每周換藥一次。

2．飲食療法

冬瓜皮薏仁湯：冬瓜皮、薏苡仁各50克，赤小豆100克，玉米須(布包)25克，加水適量，同煮至赤小豆熟透，食豆飲湯。

用于急性期水腫明顯，或伴有高血壓者。

薺菜粥：鮮薺菜250克(干品90克)，粳米60～90克。將薺菜洗凈切碎，用粳米煮粥服食。用于各期之血尿。

鯉魚湯：活鯉魚250克，將鯉魚開膛去鱗及內(nèi)臟，砂仁、豆蔻仁各3克，放蔥、姜少許，再加水500～600毫升，不放鹽，清蒸半小時(shí)，喝湯并食魚肉。用于各期水腫。

3．針灸療法

體針：取肺俞、列缺、合谷、陰陵泉、水分、三焦俞。針刺均用瀉法。咽痛配少商，面部腫配水溝，血壓高配曲池、太沖。

耳針：取穴腎、脾、膀胱、交感、腎上腺、內(nèi)分泌。每次選2～3穴，輕刺激，刺后可埋針24小時(shí)，每日一次，10次為一療程。

穴位注射：主穴有京門、膀胱俞。配穴有水道、足三里、復(fù)溜。每次選主穴、配穴各一個(gè)，每穴注入5％當(dāng)歸注射液0．5毫升，每日一次，7～10次為一療程。

4．推拿療法

急性期：平肝經(jīng)，清肺經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、小腸經(jīng)、退六腑。介質(zhì)用滑石粉。

恢復(fù)期：平肝經(jīng)，清補(bǔ)腎經(jīng)、脾經(jīng)，揉二馬，清小腸。氣虛者介質(zhì)用蔥或姜湯，陰虛者介質(zhì)用滑石粉。

5．中成藥

銀黃口服液：用于急性期風(fēng)水腫、濕熱腫。

知柏地黃丸：每次3克，每日兩次。用于恢復(fù)期陰虛邪戀者。

6．沐浴療法

羌活、麻黃、蒼術(shù)、柴胡、紫蘇梗、防風(fēng)、荊芥、牛蒡子、柳枝、忍冬藤、蔥白各適量，加水煮上藥，待藥液煎至適量，令其冷卻至40℃時(shí)沐浴，汗出即可，每日一次。