肱骨外上髁炎診療技術

肱骨外上髁炎亦稱肱骨外髁骨膜炎，因網(wǎng)球運動員較常見，故又稱網(wǎng)球肘。是指肱骨外上髁、橈骨頭、肱橈關節(jié)滑囊處無菌性炎癥而言。本病屬于中醫(yī)學“肘勞”的范疇。

病因病理

肱骨外髁是前臂伸腕肌的起點，由于肘、腕關節(jié)活動頻繁，使前臂伸腕肌起點反復受到牽拉刺激，引起部分組織撕裂或慢性炎癥改變，造成組織粘連、機化、肥厚等病變。

中醫(yī)認為氣血虛虧、血不榮筋為其內(nèi)因。臨床表現(xiàn)為：肘外側(cè)疼痛呈持續(xù)漸進性發(fā)展，做擰衣服、掃地、端壺倒水等動作時疼痛加重，常因疼痛而致前臂無力，甚至持物落地，休息時疼痛明顯減輕或消失。

檢查肱骨外上髁部多不紅腫，肘外側(cè)壓痛，以肱骨外上髁處壓痛為明顯，病程長者可有肌萎縮。

常規(guī)治療

1．理筋手法

先沿肱骨外上髁至前臂以揉法操作2～3次，以舒筋活血。

然后一手握持患肢腕部，另一手拇指按壓于肱骨外上髁處，做伸屈肘關節(jié)活動，同時進行旋轉(zhuǎn)活動。如直肘旋后位，快速屈曲同時旋前，直肘旋前位，快速屈曲同時旋后。反復數(shù)次，以松解粘連，減輕疼痛。

再于肱骨外上髁處，用拇指揉動橈側(cè)伸肌，揉動中加用拇指彈撥手法，以剝離該部粘連的肌腱。彈撥范圍可向上下移動。

最后在肘外側(cè)肱骨外上髁至前臂伸肌群用揉法，行輕柔的疏導，促使局部溫熱舒適散瘀祛寒、通絡止痛。

2．藥物治療

治宜宣痹通絡、養(yǎng)血榮筋，內(nèi)服小活絡丸合舒筋湯(羌活6克，防風9克，荊芥6克，獨活9克，當歸12克，續(xù)斷12克，青皮5克，牛膝9克，五力皮9克，杜仲9克，紅花6克，枳殼6克)加減?；蛴煤Ｍ┢?海桐皮6克，透骨草6克，乳香6克，沒藥6克，當歸5克，川椒10克，川芎3克，紅花3克，威靈仙3克，甘草3克，防風3克，白芷2克)熏洗。

3．針灸治療

取阿是穴、曲池及手三里、手五里等穴，或用溫針，或用梅花針叩打患處，再加拔火罐，3～4天一次。

4．封閉療法

用醋酸強的松龍一毫升加2％利多卡因一毫升，或當歸注射液兩毫升做痛點注射，封閉要緊貼骨膜，過淺療效不佳，以痛點為中心注射。每周一次，2～3次為一療程。

適宜技術

衛(wèi)生部面向農(nóng)村和基層推廣適宜技術十年百項計劃：肱骨外上髁炎的診治新技術(首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院)

1．技術要點

(1)認為穿經(jīng)伸肌總腱的微血管神經(jīng)束受到擠壓而產(chǎn)生絞窄是造成肱骨外上髁炎疼痛的主要原因，是繼發(fā)的病理變化。但在生理狀態(tài)下血管神經(jīng)束是不會受到擠壓的，只有在創(chuàng)傷、過度勞累、局部腫脹時才可能發(fā)生攣縮或粘連等病理變化而產(chǎn)生癥狀。

(2)提出橈側(cè)腕短伸肌腱是伸肌總腱的主要部分，可以理解為舟狀腱膜即是伸肌總腱，伸肌總腱的損傷主要是舟狀腱膜的損傷。

(3)提出Mill征檢查方法應改為肘伸直、握拳、前臂旋后、腕抗阻力背伸并橈偏，以提高診斷率。

(4)得出肱骨外上髁炎的首要病理變化是伸肌總腱起始部的變性、損傷，但不是疼痛的主要原因，而穿經(jīng)伸肌總腱的血管神經(jīng)束受到卡壓才是疼痛的主要原因，是繼發(fā)的病理變化。

(5)提出此病的手術適應證適當放寬，如經(jīng)2～4周保守治療無效，以手術為好。

(6)根據(jù)其病因病理，提出了新的手術方式，將伸肌總腱起始部及微血管神經(jīng)束切除，這樣既切除了原發(fā)、繼發(fā)病理組織，又緩解了旋后肌腱弓的張力，與其他手術相比，本術不涉及關節(jié)及橈神經(jīng)深支，易顯露、創(chuàng)傷小，不用外固定，關節(jié)功能不受影響，較易掌握。

2．手術注意事項

(1)采取肘關節(jié)半屈位，此體位可使肱骨外上髁部表淺和橈神經(jīng)及其分支松弛向內(nèi)側(cè)移位，不易損傷。

(2)伸肌總腱切除深度不超過2厘米，并保持在肱骨外上髁部，不超過肱橈關節(jié)為宜。

(3)局麻時先做皮內(nèi)浸潤麻醉，確定壓痛點后再做伸肌總腱起始部浸潤麻醉。

(4)切除肌腱后多在創(chuàng)面深部有一小動脈出血，但不用結(jié)扎，壓迫止血即可。不縫合伸肌總腱切除處，只縫合皮膚，局部繃帶包扎即可。

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床適宜技術推廣項目需要特定醫(yī)療條件的適宜技術：楊氏鉤針治療肱骨外上髁炎技術(浙江省中醫(yī)藥研究院)

1．治療方法

(1)器具：

針灸針，華佗牌直徑0．32毫米，1．5寸毫針，蘇州醫(yī)療用品廠生產(chǎn)；鉤針，自制。

(2)操作方法及步驟：

患者取仰臥位，患者90°屈曲，暴露患處，手掌貼靠胸前部。

術者靠近患臂一側(cè)取坐位，距離適度，便于操作為宜，確定痛點部位，并做出記號，局部常規(guī)消毒，左手拇指或食指作指切壓手，右手持已消毒的鉤針，呈執(zhí)筆式，針尖朝下，用速刺法將針進入皮下組織后，進行提插法，“得氣”后，不出針改行“一穴多向”刺，進行“鉤拉”、“彈撥”手法，隨即做“震顫”手法10次，嗣后再運用針頭的光圓部分，對骨膜作輕柔的“按摩”手法，操作手法較重，出針搖大其孔，以瀉其實，操作完畢時，按進針方向倒退出針，然后用“創(chuàng)可貼”覆蓋固定。

(3)療程：每次操作總時間約8分鐘，每隔兩天治療一次，每兩次間隔2～3天。6次為一療程，治療需要兩個療程。

2．特色

(1)強調(diào)經(jīng)絡、注重病位。

(2)療效顯著，不僅近期效果好，遠期效果也十分顯著且鞏固。

(3)安全穩(wěn)妥，無不良反應。

(4)使用簡便可行，易于推廣應用，一般不需特殊設備。

(5)縮短療程節(jié)省開支。

3．注意事項

定位準確，進針輕捷，雙手協(xié)作，操作熟練，全神貫注。

小針刀療法

局部麻醉后患側(cè)伸肘位，術者左手拇指在橈骨粗隆處將肱橈肌撥向外側(cè)，將小針刀沿肱橈肌內(nèi)側(cè)緣刺入，直達肱橈關節(jié)滑囊和骨面，作切開剝離2～3針刀即可出針，無菌紗布覆蓋針孔后患肘屈伸數(shù)次。

預防調(diào)護

肱骨外上髁炎急性發(fā)病時，應注意休息，必要時予以三角巾懸吊，或前臂石膏屈肘，伸腕位固定制動3周左右，待疼痛明顯緩解后及時解除固定并逐漸開始肘關節(jié)功能活動，但要避免使伸肌總腱受到明顯牽拉的動作。