疑似硬皮病治驗

李慶生 昆明醫(yī)學(xué)院

萬某某，女，27歲，自由職業(yè)者。2009年9月初診。自訴患硬皮病3年。8年前被確診患有鼻咽癌，至今一直在接受階段性的放療和化療。鼻咽癌病灶無復(fù)發(fā)跡象，也無癌細胞的其他轉(zhuǎn)移指征。病患者訴其3年前出現(xiàn)頸部皮膚不適，僵硬疼痛，無法左右自由轉(zhuǎn)動，多家醫(yī)院診斷為硬皮病。近一個月來在接受針灸治療?；颊咝误w較小，胖瘦適中，自覺乏力，常易感冒，心情不好，面部皮膚微紅，有少許色斑，大便干結(jié)，尿黃短少。經(jīng)行常愆期，量少，色黑?？谘什扛稍?，渴飲冷水?？诖桨l(fā)干，微紅少津。舌紅、舌體瘦，苔薄而少，舌面少津，脈弦細、微數(shù)。查體見其頸項左側(cè)皮膚受損，下起自肩部、上止于枕后約18厘米長，頸項左側(cè)約10厘米寬的部位皮膚表面僵硬，呈機化狀態(tài)，已看不出皮膚紋理，皮膚顏色紅白相間，以紅色為主。再細查其他部位，無皮膚僵硬之象?；颊叽_診鼻咽癌已有8年多，多次做過放療和化療治療，因此診為“鼻咽癌放療后皮膚灼傷”。證屬陰虛火旺，兼氣陰不足，痰瘀互結(jié)。治以滋陰清熱，輔以益氣養(yǎng)陰潤燥，活血化瘀，滌痰軟堅散結(jié)。方取知柏地黃湯方意為主：生地16克，山萸肉15克，澤瀉10克，龜板10克，鱉甲10克，炒知母10克，玉竹12克，生黃芪15克，桔梗8克，炙升麻6克，澤蘭15克，丹參30克，丹皮15克，浙貝母15克，白芥子15克，皂角刺15克，威靈仙12克，白鮮皮15克，防風(fēng)15克，藁本10克，白芷10克，桑葉15克，白芍15克，郁金15克，炒延胡索15克，制香附15克，懷山藥20克，生甘草8克。4劑，水煎服。囑咐患者其病非“硬皮病”，要放松心情。

二診：藥后自覺身體干燥狀況得到改善，頸部的牽拉疼痛感減緩，仍難轉(zhuǎn)側(cè)。查身體干燥不適狀態(tài)明顯改善，頸項左側(cè)受損皮膚稍微轉(zhuǎn)潤，但仍僵硬。舌脈等情況，仍同初診時。續(xù)守前方治療，再進4劑。鑒于其口干仍存，加重養(yǎng)陰潤燥之品，加沙參15克。

三診：一周來，身體干燥之狀已明顯改善，頸部的牽拉疼痛感明顯減輕，已能輕輕地轉(zhuǎn)動頸部；大便及小便已正常；唯白帶增多色黃、異味。近日可能因勞累，腰部不適，頸部也感覺乏累。查頸項左側(cè)受損皮膚明顯轉(zhuǎn)潤轉(zhuǎn)淡，觸之漸有彈性。面部皮膚由紅轉(zhuǎn)淡且潤，色斑減淡?？诖轿⒓t轉(zhuǎn)潤。舌由紅轉(zhuǎn)淡紅，苔薄白，脈弦細、微數(shù)。續(xù)守前方，針對腰痛，加獨活15克，續(xù)斷15克；白帶量多色黃，加蒲公英15克，敗醬草12，克，芡實15克，焦柏15克。再進4劑。

四診：近來，身體干燥之狀已基本消除，偶有口干；頸部已基本無牽拉疼痛感，只有頸部轉(zhuǎn)動太大時感到肌肉不適；頸部轉(zhuǎn)動已無困難；白帶減少，色黃改善，已無異味。腰部、頸部不適感明顯減輕。前日已來月經(jīng)，量稍少。查頸項左側(cè)受損皮膚明顯轉(zhuǎn)為正常顏色，觸之已軟，彈性明顯。面部皮膚漸紅潤，色斑減淡；口唇微紅轉(zhuǎn)潤；舌淡紅、苔薄白，脈弦細。續(xù)守前方，減蒲公英、敗醬草、芡實。再進4劑。

五診：身體已不覺干燥，偶有口干，會厭部稍明顯。頸部已無疼痛感，頸部已能自由轉(zhuǎn)動。腰部、頸部不適感基本消除。查頸項左側(cè)受損皮膚基本轉(zhuǎn)為正常，觸之已軟、彈性增強，受損皮膚僵硬狀況消除。面部皮膚漸紅潤，色斑減淡；口唇微紅轉(zhuǎn)潤；舌脈同前。其因放療和化療致皮膚灼傷而攣縮發(fā)硬的疑似“硬皮病”已愈?？紤]到其原患鼻咽癌，故防鼻咽癌復(fù)發(fā)的藥尚不可停，于是微調(diào)方藥，續(xù)進4劑，以固療效。

按：硬皮病系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之病名，臨床上以局限性或彌漫性皮膚增厚和纖維化為特征，并累及心、肺、腎、消化道等內(nèi)臟器官，屬于一種全身性結(jié)締組織病。臨床表現(xiàn)為硬皮、雷諾現(xiàn)象、關(guān)節(jié)痛和內(nèi)臟損害。本案患者雖有頸項部活動不利、局部皮膚機化、攣縮而變硬、皮膚表面紋理消失等類似硬皮病的癥狀，但其身體其他部位均無皮膚僵硬之象。結(jié)合病史，應(yīng)為鼻咽癌放化療后的局部皮膚損傷。故治療既要針對皮膚因灼傷而攣縮發(fā)硬用藥，也不能放松對鼻咽癌的治療，防止復(fù)發(fā)。

患者面部皮膚微紅，口咽部干燥，渴飲冷水，口唇發(fā)干少津，大便干結(jié)，尿黃短少，舌淡紅、舌體瘦，舌面少津，脈弦細、微數(shù)等為典型陰虛火旺證，頸項局部皮膚機化、紋理消失、攣縮僵硬，皮膚顏色紅白相間，以紅色為主，為放療和化療之后機體陰虛火旺，內(nèi)生之熱煎熬血液、津液，成痰成瘀，痰瘀互結(jié)而致。故治療以滋陰清熱為主，輔以益氣養(yǎng)陰潤燥，活血化瘀，滌痰軟堅散結(jié)。考慮到其病久情志不暢，佐以少量疏肝解郁之藥。調(diào)補氣陰，以知柏地黃湯為主，再加生黃芪、龜板、沙參等藥?；钛?，則用澤蘭、丹參、丹皮等品。滌痰軟堅散結(jié)，采用浙貝母、白芥子、皂角刺、威靈仙等味。疏肝解郁，選用桑葉、白芍、郁金、制香附等。肌膚僵硬，紋理消失，牽拉疼痛，輔以修膚、止疼之藥白鮮皮、防風(fēng)、藁本、白芷、炒延胡索。藥證相符，則3年難愈之頑疾得以痊愈。