蕁麻疹分型辨治

張正杰 李鄭生　河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 國醫(yī)大師李振華傳承工作室

蕁麻疹是由皮膚黏膜小血管擴(kuò)張和通透性增加而導(dǎo)致的一種局限性水腫反應(yīng)。近年來由于空調(diào)的普及，夏季的發(fā)病率有明顯的增加。臨床以皮膚突然出現(xiàn)扁平丘疹，劇癢，發(fā)無定處，時(shí)起時(shí)消，愈抓愈癢，消退后不留痕跡為主癥。西藥用抗組胺、激素類藥物治療，近期療效肯定，停藥則易復(fù)發(fā)，常多年不愈。

蕁麻疹屬中醫(yī)學(xué)“癮疹”、“風(fēng)疹”范疇，《諸病源候論》曰：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相搏，則起風(fēng)瘙癮疹?！北静〉陌l(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，歷代各家的認(rèn)識不同，總之與先天體質(zhì)、飲食、情緒、外感等等有關(guān)。筆者侍診國醫(yī)大師李振華多年，現(xiàn)將其治療蕁麻疹的學(xué)術(shù)思想總結(jié)如下。

李振華認(rèn)為蕁麻疹的發(fā)病與個(gè)體的易感有關(guān)，急性發(fā)作主要是由于素體脾虛，或腸胃濕熱，濕留皮膚，復(fù)感風(fēng)邪。濕與風(fēng)結(jié)合，風(fēng)的特點(diǎn)善行而數(shù)變，所以發(fā)病突然。感受風(fēng)寒還是風(fēng)熱，從疹塊的色澤以及伴隨的癥狀不難鑒別。治療時(shí)濕是關(guān)鍵，濕性黏滯，濕為陰邪易阻滯氣機(jī)，病多纏綿難愈，導(dǎo)致氣血瘀滯，所以治療時(shí)應(yīng)加活血的當(dāng)歸、川芎、赤芍。慢性蕁麻疹為氣血不足，衛(wèi)外不固，復(fù)感風(fēng)邪而發(fā)病。外邪侵襲首先侵犯皮毛，久病則致肺氣虛，皮膚腠理疏松，衛(wèi)外不固。脾主肌肉，運(yùn)化水濕，脾虛失運(yùn)，水濕運(yùn)化失常，濕邪停滯，導(dǎo)致蕁麻疹纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作?？傊?，治療本病要處理好祛濕、活血、祛風(fēng)的治療方法。

分型論治

外感風(fēng)寒 癥見皮膚突然出現(xiàn)瘙癢，很快發(fā)生疹塊，愈抓愈癢，全身泛發(fā)粉白色或蒼白色風(fēng)團(tuán)樣扁平丘疹，遇風(fēng)遇冷加劇，得暖可緩解。舌苔薄白或微膩，脈象濡緩。治宜活血祛風(fēng)，燥濕透表。方用李老自擬解表消疹湯：當(dāng)歸10克，川芎10克，赤芍15克，羌活10克，荊芥8克，防風(fēng)6克，地膚子15克，蒼術(shù)10克，白鮮皮12克，甘草6克。

外感風(fēng)熱 癥見全身或暴露的部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣扁平丘疹，稍高于皮膚，疹塊色紅，劇癢，遇熱加劇，遇冷減輕。舌苔薄黃，脈象浮數(shù)。治宜活血祛風(fēng)，清熱祛濕。方用李老自擬透表消疹湯：當(dāng)歸10克，川芎10克，赤芍15克，荊芥8克，薄荷10克，地膚子15克，白鮮皮15克，地骨皮15克，浮萍24克，菊花12克，甘草3克。

腸胃濕熱 癥見除皮膚突然出現(xiàn)疹塊瘙癢，時(shí)起時(shí)消等癥狀外，發(fā)作時(shí)還伴有消化道癥狀，納差，腹脹，腹痛，大便干或溏泄，甚至惡心嘔吐，全身乏力。舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈象滑數(shù)。治宜活血祛風(fēng)，健脾燥濕。方用燥濕消疹湯：當(dāng)歸10克，川芎10克，赤芍12克，荊芥8克，防風(fēng)8克，地膚子15克，蒼術(shù)10克，黃柏10克，廣木香6克，甘草3克。大便秘結(jié)者加大黃10克；大便溏泄者加炒薏苡仁30克，澤瀉12克。

氣血虛弱 癥見全身反復(fù)出現(xiàn)淡紅色風(fēng)團(tuán)，多年不愈，遇風(fēng)、遇冷即發(fā)，或在勞累后發(fā)作。同時(shí)伴有全身乏力，心慌氣短等癥狀。舌苔薄白，舌質(zhì)淡，脈象細(xì)弱。治宜補(bǔ)氣健脾，活血祛風(fēng)。方用補(bǔ)氣消疹湯：黃芪30克，黨參15克，白術(shù)10克，茯苓15克，當(dāng)歸10克，川芎10克，赤芍12克，羌活10克，防風(fēng)4克，地膚子15，甘草3克。