皮痹誤治一得

王廷治 胥燕　四川省劍閣縣中醫(yī)院

茍某，男，44歲，2008年8月4日初診：自述胸脘痞悶，身重乏力5年，加重半月。入院時精神不振，面色少華，身重倦怠，少氣懶言，時時欲寐，行動遲緩。兼胃脘脹悶隱痛，口苦黏膩，食不甘味，多食則嘔吐噯氣，大便溏薄，欲出不爽，日行2～3次，舌淡紅，苔薄黃，根部厚而黏膩，脈濡無力。有慢性淺表性胃炎、慢性膽囊炎、乙肝病史。筆者辨證屬脾虛濕困兼夾郁熱，方用藿樸夏苓湯和平胃散加減。服藥兩劑后，自覺上述癥狀略減，加服香砂養(yǎng)胃丸9克，每日兩次，疊進(jìn)上方6劑。三診自述上述癥狀復(fù)原，尤言身重，腰背痛，困倦乏力。

筆者沉思良久，辨證似乎精當(dāng)，為何用藥罔效。追問患者病史：20年前在東北當(dāng)兵時，經(jīng)常露臥雪地,回內(nèi)地工作也常處高樓涼爽之地，得陽氣較少；復(fù)因患者性格內(nèi)向，懶言少動，陽氣少生；加之諸醫(yī)治“胸脘痞悶、口苦黏膩”，常用清熱除濕之劑而伐中陽。三因相加，陽氣虛于內(nèi)，寒濕浸于外，故患者六月暑天也有畏寒之時，冬季常覺身重如繩捆索綁之狀。近日來并感腰膝酸痛，問及房事，一年半載，也難行房。

筆者據(jù)此診斷“皮痹”，屬少陰之癥。病雖復(fù)雜，但病因已明，此為陽氣內(nèi)虛，寒濕束表，邪伏少陰。治宜溫補(bǔ)陽氣以化濕邪，兼用發(fā)表之藥透其邪氣。治內(nèi)先安外，表清則邪卻。

藥用麻黃、桂枝、細(xì)辛各10克，附片30克，獨(dú)活15克，淫羊藿30克，濃煎300毫升，分3次溫服，每日一劑。服藥須臾，啜熱粥一兩余以助藥力，覆被取微汗；藥至4劑，身暖微似汗出，身重乏力等癥狀略減輕；將上方加減迭進(jìn)20余劑后，食欲增加，精神好轉(zhuǎn)，而且大便成形，身重乏力、胸脘痞悶、食不甘味、口苦苔黃等癥悉除，另以他藥調(diào)理月余出院。

本案首診因拘于“膽囊炎、乙肝”多屬濕熱為患，臨證又見“舌淡紅、苔薄黃，根部厚而粘膩”、“脈濡無力”等，而辨濕邪為患。細(xì)查“舌淡紅，苔薄黃”當(dāng)屬寒濕，“脈濡無力”實(shí)為“脈沉細(xì)無力”。筆者認(rèn)為，對待病情復(fù)雜之癥，僅僅憑夏時炎熱而因時辨證欠妥，特別是屢用對癥之藥而不效者，更應(yīng)追尋病史，了解生活起居，結(jié)合病因，綜合辨證分析。

方中附片、細(xì)辛溫化少陰寒濕并補(bǔ)腎中陽氣，麻黃、桂枝透表逐邪以充衛(wèi)陽，獨(dú)活、淫羊藿散寒除濕以止痛，共收外濕內(nèi)濕同治之全功，此乃仲景“知犯何逆，隨證治之”之大旨矣。