四因辨治肺間質(zhì)纖維化（上）

魏文浩 河北省清苑縣中醫(yī)醫(yī)院

肺間質(zhì)纖維化屬于中醫(yī)學(xué)“肺痹”、“咳嗽”、“喘證”、“肺痿”、“肺脹”等范疇，現(xiàn)代研究中將肺間質(zhì)纖維化命名為“肺痹”、“肺痿”者居多。筆者在隨北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門(mén)醫(yī)院姜良鐸老師學(xué)習(xí)期間，親耳聆聽(tīng)了其對(duì)肺間質(zhì)纖維化從毒、痰、瘀、虛四因辨治的精辟論述，目睹了其用藥組方的良好療效?，F(xiàn)簡(jiǎn)述如下。

毒

毒又稱(chēng)毒邪、毒氣。不同的毒，具有不同的性質(zhì)，但亦有共同的致病特點(diǎn)，如毒邪深痼，影響臟腑；易化熱化火，敗血傷陰；病情纏綿，易成遺患。毒邪常和其他病邪同時(shí)共存，四時(shí)不正之氣往往是毒邪產(chǎn)生的先決條件，所以毒邪常與六淫之邪結(jié)合，而形成風(fēng)毒、寒毒、暑毒、濕毒、燥毒等。目前溫室氣體排放大大加重了環(huán)境污染，空氣中的各種毒性物質(zhì)增加，“環(huán)境氣毒”嚴(yán)重影響著人類(lèi)的健康?！碍h(huán)境氣毒”進(jìn)入人體后，直接消耗正氣，降低正氣抗邪能力。若正氣較強(qiáng)，毒雖傷正而正仍能抗毒，則毒可被排出體外；正不勝毒則致正傷毒留，陰陽(yáng)失衡。若人體正氣不足，吸入氣毒直接損傷肺絡(luò)，氣毒與瘀邪痰濁互結(jié)；或由六淫毒邪內(nèi)侵，邪毒傷及正氣，正氣未復(fù)，毒邪又入，久之肺絡(luò)被損，而致肺絡(luò)痹阻，氣機(jī)不暢，血運(yùn)失調(diào)，肺失宣降，導(dǎo)致呼吸功能減退或至消失。

風(fēng)毒犯肺 風(fēng)毒善走表而又易入里，最易傷臟腑，客營(yíng)血。先犯衛(wèi)表，而后入里化熱，熱毒壅盛，客于肺者，則肺絡(luò)壅阻，肅降失司，癥見(jiàn)咳嗽胸痛，咯痰帶血，氣促喘急等。藥用連翹、蟬衣、牛蒡子、冬蟲(chóng)夏草、靈芝、西洋參、黃精、仙靈脾、山萸肉等。

寒毒閉肺 寒毒既有迅發(fā)暴性，又有陰沉深藏之匿性，最易隱伏于五臟六腑，少則半載一年而發(fā)，多則數(shù)十年而發(fā)。寒毒客肺，癥見(jiàn)氣喘胸悶，咳嗽，痰多稀薄色白，舌質(zhì)紫或有瘀點(diǎn)等。藥用麻黃、杏仁、甘草、蘇子、橘紅、紫菀、川芎、丹參、地龍、黃芪、生曬參、白術(shù)等。

熱毒壅肺 熱毒侵襲，易襲于內(nèi)，善入營(yíng)血，易傷臟腑。熱毒淫肺，肺絡(luò)痹阻，肅降失司，可見(jiàn)咳嗽氣喘，咯痰黃稠，咯血或痰血相雜，胸中煩熱，苔薄黃，脈浮數(shù)。藥用連翹、漏蘆、黃芩、魚(yú)腥草、金銀花、虎杖、麻黃、杏仁、生石膏、全瓜蔞、桑白皮、葶藶子等。

燥毒傷肺 燥毒性烈干澀，善于消爍陰液，易侵肺臟。燥邪犯肺，可見(jiàn)胸脅疼痛，干咳無(wú)痰，或痰中帶血，甚則喘息，煩躁不安等。藥用沙參、麥冬、生地、杏仁、枇杷葉、阿膠、桑葉、浙貝母、蘆根等。

氣毒熏肺 由于人類(lèi)生活在大氣中，被污染的大氣環(huán)境空氣中有毒的粉塵和顆粒增加，人吸入呼吸道后，有毒的粉塵和顆粒停留于肺絡(luò)內(nèi)，而引起肺絡(luò)損傷，導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化的發(fā)生。臨床應(yīng)根據(jù)不同的致病毒氣，采用不同的解毒藥物。