黃土湯

《金匱要略》卷中：黃土湯處方

甘草 干地黃 白術(shù) 附子（炮）阿膠 黃芩各9克 灶中黃土25克

功能主治

溫陽健脾，養(yǎng)血止血。治脾虛陽衰，大便下血，及吐血、衄血、婦人血崩，血色黯淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。

用法用量

上七味，用水1.6升，煮取600毫升，分二次溫服。

備注

方中灶心黃土溫中止血為君；白術(shù)、附子溫脾陽而補中氣，助君藥以復(fù)統(tǒng)攝之權(quán)為臣；出血量多，陰血虧耗，而辛溫之術(shù)、附又易耗血動血，故用生地，阿膠滋陰養(yǎng)血，黃芩清熱止血為佐；甘草調(diào)藥和中為使。諸藥配合，寒熱并用，標(biāo)本兼治，剛?cè)嵯酀?，溫陽而不傷陰，滋陰而不礙陽。

摘錄《金匱要略》卷中《醫(yī)略十三篇》卷十一：黃土湯處方

凈黃土2兩，廣藿香2錢，生木香8分，宣木瓜2錢，陳橘皮1錢，紫厚樸8分，白扁豆3錢，活水蘆根2兩。

功能主治

霍亂吐瀉及轉(zhuǎn)筋霍亂。

用法用量

長流水煎。

夏月，加香薷1錢；三秋，加蓼花根1兩；虛，加冬白術(shù)1錢半（土炒）；實，加雞心檳榔1錢；寒，加理中丸5錢；熱，加四苓散5錢；干霍亂，本方2劑加炒鹽1兩，童便1小碗多服，以手指按舌根探吐，得吐即瀉，吐瀉后去炒鹽、童便，照常煎服。

注意

忌稠粘粥食。

各家論述

用黃土為主，加藿香、木香之芳香以解穢濁，木瓜和胃舒筋以杜轉(zhuǎn)筋，陳皮調(diào)暢氣機，厚樸、扁豆消暑去濕，蘆根致胃清和。猶是地漿之意，而勝于墻陰之不潔遠(yuǎn)矣。

摘錄《醫(yī)略十三篇》卷十一《千金》卷十二：黃土湯處方

伏龍肝半升，甘草3兩，白術(shù)3兩，阿膠3兩，干姜3兩，黃芩3兩。

功能主治

卒吐血及衄血。

用法用量

上(口父)咀。以水1斗，煮取3升，去滓下膠，分3服。

摘錄《千金》卷十二《普濟方》卷一○八引《旅舍方》：黃土湯處方

伏龍肝（即灶下黃土）。

制法

上為細(xì)末。

功能主治

赤疹瘙癢，煩躁昏悶。

用法用量

每服2錢，生姜蜜湯調(diào)下。

摘錄《普濟方》卷一○八引《旅舍方》《金匱》卷中：黃土湯別名

伏龍肝湯、伏龍肝散、黃土散

處方

甘草3兩，干地黃3兩，白術(shù)3兩，附子3兩（炮），阿膠3兩，黃芩3兩，灶中黃土半斤。

功能主治

溫陽健脾，養(yǎng)血止血。主脾虛陽衰，大便下血，或吐血，衄血，婦人崩漏，血色黯淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苦白，脈沉細(xì)無力者。

臨床應(yīng)用

1.便血：福，24歲。病后冰振水果不能戒，糞后便血如注，與《金匱》黃土湯。每劑黃土用1斤，附子用8錢。服至30余劑，而血始止?！镀演o周醫(yī)案》：苗某某，女，58歲。大便后流鮮血，或無大便亦流大量鮮血。每次流血量約1至2茶碗之多，每日2至3次，已20余日。兩少腹有隱痛，自覺頭暈心慌，氣短自汗，臉腫，飲食尚可；素有失眠及關(guān)節(jié)疼痛，月經(jīng)已停止2年。脈沉數(shù)，舌微淡無苔。以黃土湯加味：熟地1兩，白術(shù)6錢，炙甘草6錢，黑附子3錢，黃芩2錢，阿膠5錢，側(cè)柏葉（炒）3錢，黃土2兩。用開水泡黃土，澄清取水煎，服2劑。復(fù)診時已有好轉(zhuǎn)，仍有心跳氣短，已無頭暈及自汗出，飲食尚可，眠佳，舌無苔，脈仍沉數(shù)。原方再服3劑，便血已很少，以益氣滋陰補血以資善后。

2.咯血：黃某某，女，35歲，咳嗽半月伴咯血4天，經(jīng)中西藥治療后，仍咯血不止，咳嗽無痰，頭暈乏力，舌苦薄白，脈細(xì)軟。用黃土湯溫攝：制附子6g，白術(shù)15g，干地黃15g，黃芩9g，阿膠15g，灶心土50g，甘草6g。服上藥2劑咯血止。守上方加沙參15g，3劑而愈。

3.血淋：趙某某，男，32歲。房事后有墮感，尿急，點滴不通，割如刀割，后尿出玉米粒大4-5塊血餅，經(jīng)治半年無效。察其面色黃白，嘴唇紅，舌質(zhì)紅，苔薄白，雙尺脈沉遲無力。治以清熱溫脾，固腎攝血。處方：土炒白術(shù)9g，九蒸熟地9g，黃芩6g，阿膠9g，炮附子4.5g，灶心土12g，甘草3g，飯后服。連服15劑病愈，隨訪4年無復(fù)發(fā)。

用法用量

伏龍肝湯（《三因》卷九）、伏龍肝散（《脈因癥治》卷上）、黃土散（《何氏濟生論》卷二）。

各家論述

1.《金匾玉函經(jīng)二注》：欲崇土以求類，莫如黃土，黃者，土之正色，更以火燒之，火乃土之母，其得母燥而不濕，血就溫化，則所積者消，所溢者止；阿膠益血，以牛是土畜，亦是取物類；地黃補血，取其象類；甘草、白術(shù)養(yǎng)血補胃和平，取其味類；甘草緩附子之熱，使不潛上。是方之藥，不惟治遠(yuǎn)血而已，亦可治久吐血，胃虛脈遲細(xì)者，增減用之。蓋胃之陽不化者，非附子之善走，不能通諸經(jīng)脈，散血積也；脾之陰不理者，非黃芩之苦，不能堅其陰以固其血之走也；黃芩又制黃土、附子之熱，不令其過，故以二藥為使。

2.《金匱要略論注》：以附子溫腎之陽，又恐過燥，阿膠、地黃壯陰為佐；白術(shù)健脾土之氣，土得水氣則生物，故以黃芩、甘草清熱；而以經(jīng)火之黃土與脾為類者引之入脾，使脾得暖氣，如冬時地中之陽氣而為發(fā)生之本。

3.《金匱要略心典》：黃土溫燥入脾，合白術(shù)、附子以復(fù)健行之氣；阿膠、生地黃、甘草以益脫竭之陰，又慮辛溫之品，轉(zhuǎn)為血病之厲，故又以黃芩之苦寒，防其太過，所謂有制之師也。

4.《血證論》：方用灶土、草、術(shù)健補脾土，以為攝血之本；氣陷則陽陷，故用附子以振其陽；血傷則陰虛火動，故用黃芩以清火；而阿膠、熟地又滋其既虛之血。合計此方，乃滋補氣血，而兼用清之品以和之，為下血崩中之總方。

摘錄《金匱》卷中《外臺》卷三引《深師方》：黃土湯處方

當(dāng)歸3兩，甘草3兩（炙），芍藥3兩，黃芩3兩，芎3兩，桂心1兩，生地黃1斤，釜月下焦黃土（如雞子大）1枚（碎，綿裹），青竹皮5兩。

制法

上切。

功能主治

去五臟熱結(jié)。主鼻衄或吐血。

用法用量

以水1斗3升，煮竹皮，減3升，去滓，納諸藥，煮取3升，分4服。

注意

忌海藻、菘菜、生蔥。

摘錄《外臺》卷三引《深師方》《增補內(nèi)經(jīng)拾遺》卷四引錢仲陽方：黃土湯處方

黃土適量。

功能主治

小兒急驚、慢驚。

臨床應(yīng)用

《錢仲陽傳》：元豐中，皇子儀國公病瘛痤疭，國醫(yī)未能治。長公主朝，因言錢乙起草野，有異能。立召入，進(jìn)黃土湯而愈。神宗皇帝召見褒諭，且問黃土湯所以愈疾狀，乙對曰：以土制水，木得其平，則風(fēng)自止；且請醫(yī)所治垂愈，小臣適當(dāng)其愈。天子悅其對，擢大醫(yī)丞，賜紫農(nóng)金魚。

用法用量

煎湯，飲之。

摘錄《增補內(nèi)經(jīng)拾遺》卷四引錢仲陽方《金匱要略》：黃土湯組成

甘草、干地黃、白術(shù)炮附子、阿膠、黃芩各三兩(各9g) ，灶心土半斤(30g)。

用法

以上七味，以水八升，煮取三升，分溫二服。現(xiàn)代用法：水煎服。

功效

溫陽健脾，養(yǎng)血止血。

主治

陽虛失血。大便下血，或吐血、衄血及婦人崩漏，血色暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。

方解

本方證為脾陽不足，血失統(tǒng)攝所致。脾陽不足，失于統(tǒng)攝，血從上溢則吐血、衄血，下溢則便血、崩漏。陽虛則寒，血色暗淡，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。治宜溫陽健脾，養(yǎng)血止血。方中灶心土辛溫而澀，溫陽收澀止血，為君藥。附子、白術(shù)溫健脾陽，以復(fù)統(tǒng)血之權(quán)，為臣藥。君臣相配，溫陽止血。阿膠、生地滋陰養(yǎng)血，既可補出血陰傷之不足，又能止血，并可監(jiān)制附子、白術(shù)之溫燥之性，以防傷血；且阿膠、生地得術(shù)、附則無滋膩之弊；黃芩苦寒.能治諸失血，并降吐衄上逆之血，又可佐制君、臣藥之溫燥之性，以防溫燥動血，具有反佐之意，共為佐藥。甘草益氣補中，調(diào)和藥性，為使藥。諸藥合用，寒熱并用，使溫陽不傷陰，滋陰不礙陽，剛?cè)嵯酀?，?biāo)本兼顧。

臨床應(yīng)用

1.用方要點本方為治脾陽不足所致便血或崩漏的常用方，以血色暗淡不鮮，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力為辨證要點。

2.現(xiàn)代應(yīng)用本方常用于治療慢性消化道出血、功能性子宮出血屬脾陽不足者。

方歌

黃土湯用術(shù)附襄，地黃阿膠芩草嘗，溫陽健脾能攝血，便血崩漏吐衄宜。

摘錄《金匱要略》