《傷寒論條辨》 辨脈法下編第十四

問曰。脈有陰陽者。何謂也。答曰。凡脈大。浮。數(shù)。動(dòng)?；４嗣栆?。脈沉。澀。弱。

弦。微。此名陰也。凡陰病見陽脈者生。陽病見陰脈者死。

陰陽者。通臟腑血?dú)獗砝锾搶?shí)風(fēng)寒寒熱而總言之也。大。浮。數(shù)。動(dòng)。滑。皆陽之性能。故見則為陽氣至。可知也。沉。澀。弱。弦。微。皆陰之體段。故見則為陰氣至?？稍\也。陰病。

三陰之屬也。見陽脈。則陰消而陽長。陽主生。故有生之兆先見可明也。

陽病三陽之類也。見陰脈則陽退而陰進(jìn)。陰主殺。故應(yīng)死之機(jī)已著可審也。夫道不外乎陰陽。

萬物生于陽氣至而死于陰令行者。造化之樞機(jī)。固如是也。人亦化中之一物。焉能外陰陽而逃其生死乎。圣賢為道之先覺。故闡明生死。神道以設(shè)教。眾人囿于道。昧而不能察。故但醉生夢死于形器之中。而不可與言神圣工巧之妙矣。學(xué)人誠能竭心思以盡力乎此。則脈道之大微。雖千緒萬端。大要此其推也。

問曰。脈有陽結(jié)陰結(jié)者。何以別之。答曰。其脈浮而數(shù)。能食不大便者。此為實(shí)。名曰陽結(jié)也。期十七日當(dāng)劇。其脈沉而遲。不能食。身體重。大便反硬。名曰陰結(jié)也。期十四日當(dāng)劇。

浮數(shù)能食皆陽也。實(shí)謂胃家實(shí)。陽以風(fēng)言。謂由中風(fēng)而結(jié)為實(shí)硬也。沉遲不能食。身體重。

陰也。硬實(shí)互文。陰以寒言。謂由傷寒而結(jié)為胃實(shí)也。十七十四未詳。

問曰。病有灑淅。惡寒而復(fù)發(fā)熱者何。答曰。陰脈不足。陽往從之。陽脈不足。陰往乘之。

曰何謂陽不足。答曰。假令寸口脈微。名曰陽不足。陰氣上入陽中。則灑淅惡寒也。曰。何謂陰不足。答曰。假令尺脈弱。名曰陰不足。陽氣下陷入陰中。則發(fā)熱也。

陽先乎陰。以陷入也。故曰從。諱之也。陰隨于陽。以上入也。故曰乘。傷之也。惡寒者。

陽不足以勝陰而與陰俱化也。發(fā)熱者。陰不足以勝陽而從陽之化也。上條明陽明內(nèi)實(shí)。此明太陽發(fā)熱惡寒。蓋申二脈而詳言之也。

陽脈浮。陰脈弱者。則血虛。血虛則筋急也。

筋賴血以榮。血虛則筋失其所榮潤。故拘攣而急也。

其脈沉者。榮氣微也。其脈浮而汗出。如流珠者。衛(wèi)氣衰也。榮氣微者加燒針。則血流不行。

更發(fā)熱而躁煩也。

沉以候里。榮行脈中。故衰微可知。浮以侯表。衛(wèi)行脈外。汗出如流珠。則表不固。故衰憊可診。榮氣微者以下。申上文而言其失治之變。流與從流下而亡反謂之流之流同。行即循行周行之行也。言榮本衰微。則陰虛而有熱。加以燒針。則反助陽而損陰。故血趨于流而不能循環(huán)。陽得加助。則益作熱而煩躁擾也。

脈靄靄如車蓋者。名曰。陽結(jié)也。脈累累如循長竿者。名曰陰結(jié)也。

靄靄。團(tuán)聚貌。如車蓋。言浮旋于上也。累累聯(lián)系貌。如循長竿。言沉直于下也。

脈。瞥瞥如羹上肥者。陽氣微也。脈?？M縈如蜘蛛絲者。陽氣衰也。脈。綿綿如瀉漆之絕者。

亡其血也。

瞥。音。瞥。過目暫見也。羹上肥。言輕浮而若有若無也。縈縈猶繞繞也。蜘蛛絲言柔弱而極細(xì)也。成氏曰。綿綿者。連綿而軟也。如瀉漆之絕者。前大而后細(xì)也。又曰。陽氣前至。陰氣后至。則脈前為陽氣。后為陰氣。脈來前大后細(xì)為陽氣有余陰氣不足。是知亡血也。

脈來緩。時(shí)一止復(fù)來者。名曰結(jié)。脈來數(shù)。時(shí)一止復(fù)來者。名曰促。陽盛則促。陰盛則結(jié)。此皆病脈。

緩者。遲于平而快于遲。舒徐之謂也。促。催速也。與短促不同。陽行健。故盛則促。陰行鈍。故盛則結(jié)。病脈者。言結(jié)促雖陰陽之劇盛。猶為可治之意。雖然。退則吉。進(jìn)則主兇矣。讀者不可不察。

陰陽相搏名曰動(dòng)。陽動(dòng)則汗出。陰動(dòng)則發(fā)熱。形冷惡寒者。此三焦傷也。

搏。圜捏而攢聚也。動(dòng)見下。陰陽相搏之陰陽。以二氣言。陽動(dòng)陰動(dòng)之陰陽。以部位言。陽動(dòng)則陰隨。故汗出。陰動(dòng)則陽應(yīng)。故發(fā)熱。末二句不相蒙。疑有脫誤。

若脈數(shù)見于關(guān)上。上下無頭尾。如豆大。厥厥動(dòng)搖者。名曰動(dòng)也。

此言動(dòng)有定位。與其形狀。厥厥。舉發(fā)貌。

陽脈浮大而濡。陰脈浮大而濡。陰脈與陽脈同等者。名曰緩也。

緩有二義。此以相兼言。蓋謂氣血平和。與前節(jié)之緩不同。

脈浮而緊者。名曰弦也。弦者狀如弓弦。按之不移也。脈緊者。如轉(zhuǎn)索無常也。

此明弦緊之辨。按之不移。言如弦之張于弓。一定而不可動(dòng)移也。轉(zhuǎn)索無常。言左右旋轉(zhuǎn)而不可拘也。

脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相搏。此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下。男子則亡血失精。

寒。言陽氣減損而不足。芤。言陰血衰竭而空。革。言革易常度也。婦人陰血充足而能化。

則得坤順之常。半產(chǎn)漏下。則不足以言坤之資生矣。男子陽精充盛而能施。則得干健之常。亡血失精。則不足以言干之資始矣。天地之大德曰生。男不足以言資始。女不足以言資生。則人道大壞。故曰革也。一說革讀亟。變而促迫也。亦通。

問曰。病有戰(zhàn)而汗出。因得解者。何也。答曰。脈浮而緊。按之反芤。此為本虛。故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。其人本虛。是以發(fā)戰(zhàn)。以脈浮。故當(dāng)汗出而解也。

病久而脈浮者。邪見還表而外向也。緊為寒。陰也。戰(zhàn)。邪爭也。言邪雖還表而欲退。以陰寒所持。而人又本虛。故邪得以與正爭。惟爭。所以戰(zhàn)也。然脈浮矣。邪外向矣。故正卒勝。邪卒散。汗所以出而病解也。

問曰。病有不戰(zhàn)而汗出解者。何也。答曰。若脈浮而數(shù)。按之不芤。此人本不虛。若欲自解。

但汗出耳。不發(fā)戰(zhàn)也。

此與上節(jié)是反對(duì)。數(shù)為熱。陽也。陽熱勝而人又不虛。則邪不能與正爭。汗出。邪退也。不發(fā)戰(zhàn)。正勝也。此舊本皆二節(jié)。而顛倒差錯(cuò)。各不相同。今得蜀僧來本如此。故從而訂之。

問曰。病有不戰(zhàn)不汗出而解者。何也。答曰。其脈自微。此以曾經(jīng)發(fā)汗。若吐。若下。若亡血。以內(nèi)無津液。此陰陽自和。必自愈。故不戰(zhàn)不汗出而解也。

曾經(jīng)多治。則邪已誤衰。故脈微無津液。言無作汗之邪也。陰陽自和。言血?dú)馄綇?fù)也。風(fēng)寒病解。大率不外如此三者。知此三者。則知所以解矣。

問曰。傷寒三日。脈浮數(shù)而微。病患身涼和者。何意也。答曰。此為欲解也。解以夜半。脈浮而解者。然汗出也。脈數(shù)而解者。必能食也。脈微而解者。必大汗出也。

三日。言遍三陽也。浮數(shù)。不傳陰也。微。邪氣衰也。夜半。陰盡陽生之時(shí)也。然。和而汗出貌。能食。胃回也。大汗者。其人虛多。虛多則受邪多。受邪多。故汗大也。

問曰。脈病欲知愈未愈者。何以別之。答曰。寸口。關(guān)上。尺中。三處大。小。浮。沉。遲。

數(shù)。同等。雖有寒熱不解者。此脈陰陽為和平。雖劇當(dāng)愈。

此以大概言。不獨(dú)謂風(fēng)寒也。

立夏得洪大脈。是其本位。其人病身體苦疼重者。須發(fā)其汗。若明日不疼不重者。不須發(fā)汗。

若汗自出者。明日便解矣。何以言之。立夏得洪大脈。是其時(shí)脈。故使然也。四時(shí)仿此。

此言脈得應(yīng)時(shí)而王。則病有當(dāng)解之自然。舉夏以例其余。式人推仿之意。

問曰。凡病欲知何時(shí)得。何時(shí)愈。答曰。假令夜半得病。明日日中愈。日中得病。夜半愈。

何以言之。日中得病夜半愈者。以陽得陰則解也。夜半得病。明日日中愈者。以陰得陽則解也。

凡以大概言。陽得陰。陰得陽。則陰陽相際。血?dú)馄綇?fù)。所以自然當(dāng)解。日中夜半以大意言。

余時(shí)仿此同推。

寸口脈浮為在表。沉為在里。數(shù)為在腑。遲為在臟。假令脈遲。此為在臟也。

此總大意言。

趺陽脈浮而澀。少陰脈如經(jīng)也。其病在脾。法當(dāng)下利。何以知之。若脈大者。氣實(shí)血虛也。

今趺陽脈浮而澀。故知脾氣不足。胃氣虛也。以少陰脈弦而浮。才見此為調(diào)脈。故稱如經(jīng)也。若反滑而數(shù)者。故知當(dāng)屎膿也。

見。音現(xiàn)。少。當(dāng)作太。故曰在脾。經(jīng)。常也?；瑸槭?。數(shù)為熱。屎膿。謂膿血利也。

寸口脈浮而緊。浮則為風(fēng)。緊則為寒。風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷榮。榮衛(wèi)俱病。骨節(jié)煩疼。當(dāng)發(fā)其汗也。

此舉太陽下編首條。申其脈而詳明其義。

趺陽脈遲而緩。胃氣如經(jīng)也。趺陽脈浮而數(shù)。浮則傷胃。數(shù)則動(dòng)脾。此非本病。醫(yī)特下之所為也。榮衛(wèi)內(nèi)陷。其數(shù)先微。脈反但浮。其人必大便硬。氣噫而除。何以知之。本以數(shù)脈動(dòng)脾。

其數(shù)先微。故知脾氣不治。大便硬。氣噫而除。今脈反浮。其數(shù)改微。邪氣獨(dú)留。心中則饑。邪熱不殺谷。潮熱發(fā)渴。數(shù)脈當(dāng)除。緩脈因前后度數(shù)如法。病者則饑。數(shù)脈不時(shí)。則生惡瘡也。

前條太陰以脾言。此言胃。對(duì)舉而兩見貫意。惡瘡與屎膿雖不同。其為血熱則皆然也。瘡者。

如素問所謂膏粱之變。足生大疔。與夫多病癰疽之類是也。

師曰。病患脈微而澀者。此為醫(yī)所病也。大發(fā)其汗。又?jǐn)?shù)大下之。其人亡血。病當(dāng)惡寒。后乃發(fā)熱。無休止時(shí)。夏月盛熱。欲著復(fù)衣。冬月盛寒。欲裸其身。所以然者。陽微則惡寒。陰弱則發(fā)熱。此醫(yī)發(fā)其汗。令陽氣微。又大下之。令陰氣弱。五月之時(shí)。陽氣在表。胃中虛冷。以陽氣內(nèi)微。不能勝冷。故欲著復(fù)衣。十一月之時(shí)。陽氣在里。胃中煩熱。以陰氣內(nèi)弱。不能勝熱。

故欲裸其身。又陰脈遲澀。故知亡血也。

數(shù)。音速。令。勝。皆平聲。此以醫(yī)誤致惡寒發(fā)熱者言。所以然者以下。申明上文之詞。復(fù)。

夾衣也。

脈浮而大。心下反硬。有熱屬臟者。攻之不令發(fā)汗。屬腑者。不令溲數(shù)。溲數(shù)。則大便硬。

汗多。則熱愈。汗少。則便難。脈遲。尚未可攻。

此舉結(jié)胸痞氣胃實(shí)等之當(dāng)下者。概致叮嚀戒慎之意。屬臟。主結(jié)胸痞氣也。故曰。攻之不令發(fā)熱。屬腑。指胃實(shí)等也。故曰。不令溲數(shù)。謂不可利小便也。

脈浮而洪。身汗如油。喘而不休。水漿不下。體形不仁。乍靜乍亂。此為命絕也。

此節(jié)乃此條之總。下五節(jié)乃五目。末節(jié)。乃總結(jié)上文之詞。蓋指第九篇第四條。而以其不可治者。詳言之之意也。

又未知何臟先受其災(zāi)。若汗出發(fā)潤。喘而不休者。此為肺先絕也。

首句乃承上文重起設(shè)問之詞。若汗出以下。至此為腎絕也。乃五答詞。汗出發(fā)潤。即身汗如油。變文之互詞。喘而不休同。然上節(jié)曰命絕。此曰肺絕。何也。曰。人以氣在則生。氣絕則死。

肺主氣。氣主命。故以總一身而概言之。則曰命絕。及以通下文析五臟而詳言之。則又曰肺先絕也。

陽反獨(dú)留。形體如煙熏。直視搖頭者。此心絕也。

此下當(dāng)有為字。陽反獨(dú)留。乃承上接下之詞。人之有生。氣血焉耳。氣在則生。氣去則死。

死道之常。氣先絕也。然血?dú)庵?。亦有偏勝而不可以常論者。故曰。陽反?dú)留。言上節(jié)之證。

若不先見。則是肺不先絕。陽氣反獨(dú)遲留。陽反獨(dú)留。則陰先絕。陰。血也。心主血。故次言之。

煙熏。火欲燼而昏暗先形也。直視者。少陰之脈。其支者。從心系上挾咽系目也。搖頭者。頭為諸陽之會(huì)。陰去則陽無所根據(jù)附。故不寧也。

唇吻反青。四肢習(xí)者。此為肝絕也。

吻。微袞切?？诖竭呍晃?。肝之脈。其支者。從目系。下頰里。環(huán)口里。青。肝之色也。四肢手足也。。汗出焉。習(xí)。鳥數(shù)飛也。頭搖。如鳥之習(xí)飛奮振而不已。蓋肝屬木而主風(fēng)。脾屬土而主四肢。土受木賊。木欲折而風(fēng)不息。土受傷而欲崩壞也。

環(huán)口黧黑。柔汗。發(fā)黃者。此為脾絕也。

黧。音黎?？跒槠⒅[。黧黑。熏黃黑暗。土敗之色也。柔汗。俗謂冷汗是也。蓋汗者。血之液。血雖陰。行之者陽。脾敗。不統(tǒng)血。則陰不守陽不固也。發(fā)黃者。脾屬土而主肌肉。土欲敗而色外奪也。

溲便遺矢。狂言。目反。直視者。此為腎絕也。

矢。與屎同。溲便。遺溺也。腎司闔辟。闔辟廢。故二便皆無禁約也。腎藏志。經(jīng)曰?？裱哉摺?/p>

是失志矣。失志者死。腎主骨。骨之精為瞳子。目反直視者。骨之精不上榮于瞳子。瞳子背而不能轉(zhuǎn)也。

又未知何臟陰陽前絕。若陽氣前絕。陰氣后竭者。其人死。身色必青。陰氣前絕。陽氣后竭者。其人死。身色必赤。腋下溫。心下熱也。

首句又承上文重起設(shè)問之詞。下乃答詞也。蓋五臟絕之先后。不可以上文之次第為拘。故復(fù)言臟氣之陰陽前后絕竭。有以驗(yàn)之于既死之后。則臟有勝負(fù)。絕有遲速。大率可見矣。腋。左右肘脅之間也。成氏曰。陽主熱而色赤。陰主寒而色青。其人死也。身色青。則陰未離乎體。故知陰氣后竭也。身色赤。腋下溫。心下熱。則陽未離乎體。故知陽氣后竭也。

寸口脈浮大。而醫(yī)反下之。此為大逆。浮則無血。大則為寒。寒氣相搏。則為腸鳴。醫(yī)乃不知而反飲冷水。令汗大出。水得氣寒。冷必相搏。其人即KT。

KT。與噎通。飲。去聲。令。平聲。浮為氣。故曰無血。大為虛。故曰寒。KT。俗謂之KT。義見下條。

趺陽脈浮。浮則為虛。浮虛相搏。故令氣KT。言胃氣虛竭也。脈滑則為噦。此為醫(yī)咎。責(zé)虛取實(shí)。守空迫血。脈浮鼻中燥者。必衄也。

此承上條。又出趺陽而以噦與衄言。皆逼汗而不得汗之所致也。咎過愆也。責(zé)虛。言求病于虛。虛與上條寒互文。取實(shí)。言反以虛為實(shí)。而攻取之也。血屬陰而為內(nèi)守。故曰空。迫血。言劫汗也。

諸脈浮數(shù)。當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒。若有痛處。飲食如常者。蓄積有膿也。

此與第十三條互意。

脈浮而遲。面熱赤而戰(zhàn)惕者。六七日當(dāng)汗出而解。反發(fā)熱者瘥遲。遲為無陽。不能作汗。其身必癢也。

此與太陽下編第七條互意。

寸口脈陰陽俱緊者。法當(dāng)清邪中于上焦。濁邪中于下焦。清邪中上。名曰潔也。濁邪中下。

名曰渾也。陰中于邪。必內(nèi)也。表氣微虛。里氣不守。故使邪中于陰也。陽中于邪。必發(fā)熱。

頭痛。項(xiàng)強(qiáng)。頸攣。腰痛。脛酸。所謂陽中霧露之氣。故曰清邪中上。濁邪中下。陰氣為。足膝逆冷。便溺妄出。表氣微虛。里氣微急。三焦相溷。內(nèi)外不通。上焦怫郁。臟氣相熏。口爛食齦也。中焦不治。胃氣上沖。脾氣不轉(zhuǎn)。胃中為濁。榮衛(wèi)不通。血凝不流。若衛(wèi)氣前通者。小便赤黃。與熱相搏。因熱作使。游于經(jīng)絡(luò)。出入臟腑。熱氣所過。則為癰膿。若陰氣前通者。陽氣厥微。陰無所使?？蜌鈨?nèi)入。嚏而出之。聲咽寒。寒厥相逐。為熱所擁。血凝自下。狀如豚肝。

陰陽俱厥。脾氣孤弱。五液注下。下焦不闔。清便下重。令便數(shù)難。臍筑湫痛。命將難全。

齦。音銀。。音。清便之清。讀圊。令。平聲。數(shù)。音朔。清指風(fēng)。濁指寒。曰潔。曰渾。以天地之偏氣言也。陰中于邪以下。至濁邪中上一節(jié)。是釋上文陰即下焦。陽即上焦也。陰氣為以下。至血凝不流。是言證。若衛(wèi)氣前通以下。言變癰膿之故。

若陰氣前通以下。言變膿血利之故。衛(wèi)氣即陽氣。榮氣亦陰氣。乃承上文榮衛(wèi)不通而言清濁之所以為病在其中矣。陰陽俱厥以下。言證并于里而加重。故曰。命難全也。下重。后重也。湫。

以水臟言也。

脈陰陽俱緊者。口中氣出。唇口干燥。臥足冷。鼻中涕出。舌上苔滑。勿妄治也。到七日以來。其人微發(fā)熱。手足溫者。此為欲解。或到八日以上。反大發(fā)熱者。此為難治。設(shè)使惡寒者。

必欲嘔也。腹內(nèi)痛者。必欲利也。

此以上條同感而異變者言。微發(fā)熱。邪退也。大發(fā)熱。邪勝也。惡寒。表在也。腹內(nèi)痛。入陰也。

脈陰陽俱緊。至于吐利。其脈獨(dú)不解。緊去人安。此為欲解。若脈遲。至六七日不欲食。此為晚發(fā)。水停故也。為未解。食自可者。為欲解。

至于吐利。乃承上條欲嘔欲利。而又以其變成者言。獨(dú)不解。言證變而脈獨(dú)在也。晚發(fā)。言后來更又發(fā)也。以上三條。一證而三變耳。

病六七日。手足三部脈皆至。大煩而口噤不能言。其人躁擾者。必欲解也。

六指傷寒。七指中風(fēng)。蓋詳其欲解之狀而總言之也。然手足三部脈皆至。則是以十二經(jīng)之病皆退言。傷寒不獨(dú)傳足經(jīng)明矣。

若脈和。其人大煩。目重。瞼內(nèi)際黃者。此為欲解也。

上節(jié)以脈但皆至而未和。故有口噤躁擾。此以和也。故惟大煩。目重。而瞼內(nèi)際見黃。與太陽上編第十一條互意。但此以大概言耳。

脈浮而數(shù)。浮為風(fēng)。數(shù)為虛。風(fēng)為熱。虛為寒。風(fēng)虛相搏。則灑淅惡寒也。

此概出惡寒之所以然。

脈浮而滑。浮為陽?；瑸閷?shí)。陽實(shí)相搏。其脈數(shù)疾。衛(wèi)氣失度。浮滑之脈數(shù)疾。發(fā)熱汗出者。此為不治。

滑與前第十六條洪是互文。與第九篇第四條皆一意。但詳略不同耳。

傷寒咳逆上氣。其脈散者。死。謂其形損故也。

咳逆上氣。肺衰也。脈散。血衰也。肺主氣而衛(wèi)外。血為陰而榮內(nèi)。兩者俱衰。故曰形損。

少陰脈弱而澀。弱者微煩。澀者厥逆。

弱為虛損而不足。陰虛生內(nèi)熱所以煩。然屬少陰。故雖煩亦微也。澀為少血而不滑。不能上與陽相順接。所以厥而逆冷也。

此一條乃補(bǔ)脈法上編中之缺。