《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》 34.4　食物過(guò)敏的發(fā)病機(jī)理

食物過(guò)敏既是變態(tài)反應(yīng)疾病的一種，它的發(fā)病機(jī)理也與之相同，唯過(guò)敏原是來(lái)自食物。食物中的過(guò)敏原透過(guò)腸粘膜，進(jìn)入機(jī)體的淋巴組織與血液循環(huán)，刺激淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體或特異的淋巴細(xì)胞反應(yīng)，并能與抗體及致敏的淋巴細(xì)胞發(fā)生特異結(jié)合，激發(fā)各種生物活性物質(zhì)的釋放，機(jī)體隨之產(chǎn)生各種不同的生物效應(yīng)，便是臨床表現(xiàn)的各類(lèi)癥狀及體征。

根據(jù)免疫反應(yīng)發(fā)生的過(guò)程及機(jī)理的不同，1963年Gell與Coombs將變態(tài)反應(yīng)分為四型，這種分類(lèi)已逐漸得到國(guó)際上的廣泛承認(rèn)，以后其他作者又在些基礎(chǔ)上加以修改補(bǔ)充?，F(xiàn)就Gell及Coombs的四型分類(lèi)法分別敘述其發(fā)病機(jī)理。應(yīng)當(dāng)指出，任何一種過(guò)敏疾病，機(jī)體內(nèi)的反應(yīng)過(guò)程可能不限于一種類(lèi)型，有時(shí)難于評(píng)價(jià)每一種類(lèi)型所起的作用，例如牛奶引起的過(guò)敏，可能包括Ⅰ型、Ⅲ型及Ⅳ型三種反應(yīng)過(guò)程。

34.4.1　Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)（反應(yīng)素型）

食物引起的速發(fā)型過(guò)敏多屬于此型。過(guò)敏原進(jìn)入機(jī)體后，誘導(dǎo)B細(xì)胞產(chǎn)生反應(yīng)素，（reagin），實(shí)即IgE（或IgG4）。人體內(nèi)廣泛存在的肥大細(xì)胞及血液中嗜堿粒細(xì)胞表面有大量受體可與IgE的Fc端結(jié)合，IgE是親同種細(xì)胞抗體，親細(xì)胞力很強(qiáng)，在與靶細(xì)胞結(jié)合后，機(jī)體即呈致敏狀態(tài)。當(dāng)相應(yīng)的過(guò)敏原再進(jìn)入機(jī)體，與細(xì)胞表面的兩個(gè)相鄰的IgE分子結(jié)合形成“抗原橋”，將刺激“信號(hào)”輸?shù)郊?xì)胞內(nèi)，激活一系列酶反應(yīng)，產(chǎn)生并釋放各種介質(zhì)，如組織胺等（圖34-1）。這些介質(zhì)導(dǎo)致的生物效應(yīng)是平滑肌痙攣，毛細(xì)血管擴(kuò)張及通透性增加，腺體分泌亢進(jìn)等。臨床表現(xiàn)則因靶器官而異，如皮膚——風(fēng)疹塊；鼻——粘膜水腫，噴嚏；眼——充血，流淚，結(jié)膜腫脹；肺——支氣管痙攣；消化道——胃腸炎。

圖34-1 Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)示意圖

34.4.2?、蛐妥儜B(tài)反應(yīng)（細(xì)胞毒型）

這類(lèi)型的過(guò)敏反應(yīng)相對(duì)少見(jiàn)。參與反應(yīng)的抗體多屬I(mǎi)gG，少數(shù)為IgM、IgA，抗體與細(xì)胞膜本身的抗原成分或結(jié)合在膜表面的抗原成分起反應(yīng)，并常需補(bǔ)體成分的參與，造成靶細(xì)胞損傷、溶解或死亡（圖34-2）。如溶血性貧血，血小板減少性紫癜，粒性白細(xì)胞減少癥等。

圖34-2 Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)示意圖

溶血性貧血、血小板減少癥或白細(xì)胞減少癥

34.4.3?、笮妥儜B(tài)反應(yīng)（免疫復(fù)合物型）

一些緩發(fā)型的食物過(guò)敏屬于此型反應(yīng)。過(guò)敏原進(jìn)入機(jī)體后，導(dǎo)致相應(yīng)的IgG或IgM抗體的形成。當(dāng)抗原的量稍高于抗體的量，可形成中等大小的不溶性抗原抗體復(fù)合物。在一定條件下，沉積于毛細(xì)血管的基底膜上，激活補(bǔ)體，促使白細(xì)胞及組織細(xì)胞釋放各種活性溶酶，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，造成血管壁及周?chē)M織的損傷，如腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎、偏頭痛等（圖34-3）。

圖34-3 Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)示意圖腎小球腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或偏頭痛

34.4.4?、粜妥儜B(tài)反應(yīng)（緩發(fā)型）

這類(lèi)反應(yīng)往往發(fā)生在抗原接觸后24h以上，系由T淋巴細(xì)胞的作用。在機(jī)體首次接觸抗原后，T細(xì)胞即處于對(duì)此抗原的敏感狀態(tài)，并開(kāi)始大量繁殖。當(dāng)機(jī)體再次與相同的抗原接觸時(shí)，致敏的T細(xì)胞繼續(xù)大量分化繁殖，釋放各種淋巴因子，局部出現(xiàn)以淋巴細(xì)胞為主的單核細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致組織炎癥壞死（圖34-4）。典型的例子是結(jié)核菌素試驗(yàn)。由食物引起的一些消化道過(guò)敏可能屬于此型。

圖34-4 Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)示意圖接觸性皮炎